周德众（辽宁省抚顺市抚顺矿务局总医院113008）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0254-02
【摘要】目的探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用。方法抽取入住我院50例肾上腺皮质疾病的的临床资料,按检验方法的不同随机分为生化检验组A组和常规检验B组，进行资料分析。结果生化检验A组检验有效23例,检验无效2例,有效率为92%;常规检验B组检验有效17例,检验无效8例,有效率68%。结论生化检验作为肾上腺皮质疾病的检查项目比常规检验项目在肾上腺皮质疾病诊断中作用显著，能很好的诊断肾上腺皮质疾病，值得在临床中推广使用。
【关键词】生化检验常规检验肾上腺皮质疾病
肾上腺皮质疾病是一种临床上比较常见的疾病。它是由于各种原因造成肾上腺皮质分泌过多或过少的糖皮质激素及盐皮质激素所致的一系列临床症状,多见于中青年人,尤以女性多见。本文主要探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2011年1月至2012年1月因肾上腺皮质疾病入住我院的50例患者的临床资料，随机分为生化检验A组25例男9女例16例，平均年龄(34.7±3.9)岁,病程平均(1.1～6.5)年。常规检验B组25例，男8女17，平均年龄(36.1±4.2)岁，病程平均(1.0～6.3)年。两组资料无差异性。
1.2实验方法
照检验方法的不同随机分为生化检验A组25例和常规检验B组25例。B组采用常规检验项目。A组生化检验项目包括血浆醛固酮的（RIA法）测定，24小时尿酮固酮（RIA）法测定，24小时尿17-羟皮质类固醇的（RIA法）测定。生化检验方法：血浆醛固酮的（RIA法）测定血浆醛固酮（ALDO）分泌也呈昼夜节律变化，清晨醒后最高，刚睡后最低，如同皮质醇，ALDO与ACTH分泌有关。血浆ALDO测定主要用于高血压的鉴别诊断，增高者见于原发性或继发性ALDO增高症，降低者见于选择性ALDO缺乏者，席汉综合征，艾迪生病，库欣综合征，及服用某些药物如心得安、可乐定、甘草、甲基多巴等。健康人在正常摄盐时，ALDO的参考值为36～830pmol/L（1.3～30ng/dl），平均约为215pmol/L（7.7ng/dl）。24小时尿酮固酮（RIA）法测定尿中17-酮类固醇包括雄酮，脱氢表雄酮，雌烯二醇及雄烯二酮等。在女性库欣综合征患者中，它与17-OHCS均增高；而垂体-肾上腺皮质功能减退时，它与17-KS在反映肾上腺皮质功能方面不如尿17-OHCS和游离皮质醇精确。24小时尿17-羟皮质类固醇的（RIA法）经肝脏降解灭活后从尿排出，统称17-OHCS，尿17-OHCS在所有类型的库欣综合征中均增高，在原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症中均下降，在21-羟化酶缺乏症中呈轻度或中度升高，成人24小时尿17-OHCS的参考值为22～82μmol/L（3～8mg/dl）。在极肥胖者可高达102μmol/L（10mg/dl0），经肌酐纠正后为5.5～18μmol/L（2～6.5mg/g）肌酐。所有标本均采用日立公司的7060全自动生化分析仪测定进行资料分析。
1.3统计学处理
计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
生化检验A组与常规检验B组诊断效果表
项目检验例数检验有效例数检验无效例数检验有效率
生化检验A组2523/25*2/25*92%*
常规检验B组2517/258/2568%
注与MSⅡ组比较*P<0.05
由表现示生化检验A组检验有效例数、检验无效例数及检验有效率均有显著差异（P<0.05）。
3讨论
肾上腺皮质疾是一种临床常见病，肾上腺皮质部分泌着与机体生命活动有重要关系的两大类激素，即糖皮质激素和盐皮质激素，同时还分泌少量性激素。这些激素在调节三大营养物质的代谢方面以及参与人体应激和防御反应方面都具有重要作用。糖皮质激素类包括氢化可的松（皮质醇）和可的松（皮质素），这类激素对脂肪、蛋白质和糖的代谢都有重要的作用，主要是促进蛋白质分解和肝糖原异生。盐皮质激素对人体起着保钠和排钾的作用，在维持人体正常水盐代谢、体液容量和渗透平衡方面有重要作用。肾上腺皮质还分泌少量性激素，但作用不明显。当肾上腺皮质某种细胞增生时，这些性激素分泌发生改变如男性患者会毛发丛生，女性则会男性化等现象发生。
肾上腺皮质功能亢进时即皮质醇增多症是由于肾上腺糖皮质激素分泌过多引起的一系列临床症状，多伴有盐皮质激素、雄激素分泌过多的表现。原发性醛固酮综合症是肾上腺皮质分泌醛固酮过多引起的综合症，临床主要表现为高血压者占70%～80%，也是继发性高血压的常见病因之一，约占高血压人群2%左右[1]。主要是水钠潴溜引起，原醛症病因中，65%～75%为肾上腺皮质分泌醛固酮的腺瘤，25%～30%为双侧肾上腺皮质球状带增生，而分泌醛固酮的肾上腺皮质癌不到1%[2]。如库欣综合征是由于肾上腺糖皮质激素分泌过多引起的肥胖、高血压症候群。糖皮质激素对不同部位脂肪的作用不同，四肢脂肪组织分解增加，反而使腹、面、两肩及背部脂肪合成增加。肾上腺皮质功能亢进时，可出现满月脸、水牛背和“向心性肥胖”等体形特征[3]。肾上腺皮质肿瘤、肾上腺皮质增生及下丘脑功能紊乱，引起的皮质激素分泌过多，过量的糖皮质激素可引起空腹血糖明显升高，葡萄糖耐量曲线异常而高血钠、低血钾少见，血浆皮质醇、尿皮质醇及17-羟类固醇排量增高；24小时尿游离皮质醇排量超过70μg／m2，血浆皮质醇失去了昼夜分泌节律，当肾上腺皮质出现皮质激素分泌不足时表现为称肾上腺皮质功能减退症。尿17羟皮质类固醇（17OHCS）和17酮皮质类固醇（17KS）排出量低于正常。其减低程度与呈功能平行关系。血浆皮质醇测定，多明显降低，而且昼夜节律消失。因此血浆醛固酮的（RIA法）24小时尿酮固酮（RIA）24小时尿17-羟皮质类固醇的（RIA法）对于肾上腺皮质疾病诊断具有与肾上腺皮质功能正平衡的关系，研究表明生化检验A组检验有效例数23/25检验有效率达92%，与常规检验B组检验有效例数17/25检验有效率68%相比显著性差异。
综上所述生化检验作为肾上腺皮质疾病的检查项目比常规检验项目在肾上腺皮质疾病诊断中作用显著，能很好的诊断肾上腺皮质疾病，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]王志华，初少莉.高血压住院患者病因及危险因素分析[J].高血压杂志，2005，13(8)：504～309.
[2]刘超，王伯余.原发性醛固酮增多症诊疗进展[J].人民军医，2009，52(2):123.
[3]丛洪财,浅析95例肾上腺皮质疾病中的生化检验[J].科技资讯.2010,33.