夏代菊（都江堰市人民医院四川都江堰611800）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0046-02
【摘要】目的探讨妊娠合并急性胰腺炎（APIP）临床特点、治疗原则及预防措施。方法回顾性分析10例妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、治疗方法及结局。结果8例轻型APIP采用保守治疗，无一例因胰腺炎行剖宫产术母婴均安全出院，2例重症胰腺炎患者保守加血液滤过治疗后病情加重，1例行剖宫产术，1例孕28周胎死宫内（第二次发生APIP）自然分娩，行胰腺及腹腔引流术孕妇均治愈。结论妊娠合并轻型胰腺炎不是剖宫产指征，保守治疗效果好；妊娠合并重症胰腺炎预后不良，在保守治疗基础上应果断终止妊娠并进行胰周引流术。
【关键词】妊娠胰腺炎诊治
妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期间严重的消化系统并发症，一旦发生，起病急，进展快，预后不良，易导致母婴死亡。本文回顾性分析我院2001年1月-2009年3月八年间收治10例妊娠合并急性胰腺炎患者，其诊断标准符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的急性胰腺炎诊治指南[1]，其中轻型8例，重型2例，其中1例两次发病，第一次为轻型，第二次为重型（该患者列入重型），经治疗取得较好效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料年龄22-33岁，初产妇8例，经产妇2例，妊娠20-36周，慢些胆囊炎或胆囊结石5例（两次发病者系此类型），高脂饮食3例，暴饮暴食1例，原因不明1例。
1.2临床表现全部病人表现右上腹或中上腹持续性疼痛，恶心呕吐8例，发热者5例，两例重症者均有全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张及呼吸急促，心动过速，少尿。
1.3辅助检查全部病例血尿淀粉酶有不同程度升高，与病情严重程度不成比例；血白细胞及中性升高9例，血糖升高7例，最高20.3mmol/L,血脂升高6例，其中2例血清呈乳糜样，血钙降低4例，血气分析表明重型胰腺炎患者均有呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒。
1.4特殊检查全部患者B超检查示胰腺增大、回声减低、胰周或腹腔积液，发现胆囊炎2例，胆囊结石3例，脂肪肝3例。2例重型患者行上腹部CT检查示胰腺外形增大，胰腺部分坏死，胰腺边界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰周及胸、腹腔积液。
1.5治疗方法全部病人予以禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌（善宁或施他宁），部分使用了抑制胰酶活性（加贝酯），抗感染，营养支持，纠正水电解质紊乱，33%硫酸镁导泻，及硫酸镁抑制宫缩等治疗，重型胰腺炎者同时予以血液滤过治疗。
2结果
8例轻型轻型胰腺炎患者经保守治疗，母婴均安全出院。2例重症胰腺炎患者保守治疗加血液滤过治疗后症状加重，其中1例孕36周者经保守治疗4天后有呼吸窘迫、胎儿宫内窒息，紧急行剖宫产加胰周坏死组织清除、胰周引流，母婴最终痊愈出院；另1例孕29周重症胰腺炎患者于22周时曾发生轻型胰腺炎1次，B超发现结石性胆囊炎，经保守治疗痊愈出院，院外高脂饮食后再发，同样经保守治疗加血液滤过治疗后症状加重，胎儿宫内窒息死亡后自然娩出，同时行胰周坏死组织清除、胰周引流、胆囊择出术，患者痊愈出院。
3讨论
3.1病因APIP病因主要与胆道疾病、饮食因素、高脂血症等有关，本组中5例有胆道疾患，占50%，提示胆道疾患是急性胰腺炎主要原因；另外，暴饮暴食、进食油腻饮食也可以进一步加重胰腺负担，诱发胰腺炎；其中1例原因不明，可能与妊娠中晚期胆道系统发生一系列生理改变有关，如胆汁酸池增加、胆固醇分泌增多、肠肝循环减少、血中孕激素增加导致胆管松弛和胆囊排空能力减弱有关。
3.2临床表现该病临床表现无特异性，轻重不一，差异很大。主要表现为突发上腹部偏左或偏右侧剧烈疼痛，呈持续性，常放射至腰背部，可扩展到全腹部，80%患者伴有恶心呕吐，动态观察血、尿淀粉酶有十分重要意义，但部分患者的血清淀粉酶仅轻度升高，同时淀粉酶升高程度与疾病轻重亦无相关关系，需要引起注意，因此血清脂肪酶的测定较淀粉酶更为敏感[2]。B超检查可见胰腺增大、回声减低、胰周少量积液或盆腹腔积液，并能发现胆囊结石等，而CT可进一步明确胰腺肿大及胰周组织浸润情况，但由于操作中胎儿暴露在危险的X光下，因此是否作为必需检查手段有待进一步探讨。
3.3治疗APIP的治疗原则与非妊娠期胰腺炎大致相同，但考虑到母婴双方安全的前提下，需要和产科、重症监护科的密切协作，严格掌握手术治疗和终止妊娠的适应症。是否终止妊娠应当根据孕妇的疾病严重程度和胎儿的成熟度来定[3]。目前APIP的治疗多主张保守治疗为前提，治疗过程中充分考虑病因和疾病严重程度及孕妇、胎儿生长情况综合判断，以应用不同的治疗方法，确定最佳治疗方案。对于轻症胰腺炎应用保守治疗，严密观察病情变化，绝大多数可以保证母婴安全。而对于重症胰腺炎患者，若估计胎儿生后可以存活，应果断及时终止妊娠，在妊娠早、中期，也应以保证母亲生命安全为目标，一旦发现胎儿宫内窘迫或胎儿死亡应及早采取措施进行手术。
3.4预防做好预防宣传工作，妊娠前做全面健康检查，进行妊娠知识的教育和培训，有学者建议患胆石症的晚婚妇女应先切除胆囊再妊娠，已妊娠者应在孕中期手术解除胆道疾患[4]，合理安排饮食，控制体重，避免肥胖，妊娠期密切监测血脂变化，对有胆道结石患者，密切随访，早期发现，早期治疗，是进一步降低APIP孕妇及围产期死亡率，改善预后的重要基础。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病组，中国急性胰腺炎诊治指南，胰腺病学，2004,4：35-38.
[2]樊微，周涛，曹静等，妊娠期急性胰腺炎的诊治分析，现代妇产科进展，2006,15（8）：620-621.
[3]罗金龙，李树生，郑智等，妊娠和并重症急性胰腺炎14例临床分析，内科急危重症杂志，2005,11（4:193-194）.
[4]蔡文伟，花天放，徐伟江，妊娠合并急性胰腺炎5例报告[1].中华普外科杂志，2000,9（3:）：284.