宜章县疾病预防控制中心湖南郴州424200
【摘要】目的：观察分析病原微生物检验在儿童细菌性腹泻中的应用价值。方法：选取县人民医院2015年2月~2016年2月收治的130份细菌性腹泻患儿粪便标本，均接受病原微生物检验，对病原菌药敏结果进行分析，探讨相关防治措施。结果：130例患儿粪便共检出36株菌株，其中志贺菌16株（44.44%），弧菌属9株（25.00%），气单胞菌6株（16.67%），其他菌种5株（13.89%），志贺菌检出率高于其他其他菌株；药敏试验发现，儿童细菌性腹泻病原菌对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪、氨苄西林、阿莫西林等药物具有较强的耐药性。结论：导致儿童细菌性腹泻病原菌较多，常见的包括志贺菌、弧菌属、气单胞菌等，在儿童细菌性腹泻治疗和预防过程中，应结合病原微生物、药敏试验结果，制定出针对性治疗和防治方案，从而减少儿童细菌性腹泻出现，促进患儿健康生长发育。
【关键词】儿童细菌性腹泻；病原微生物检验；药敏试验
细菌性腹泻是好发于儿童的一种消化道综合征，指以腹泻为主要特征的一组常见肠道传染病，临床表现为恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹胀、腹泻等，直接进行患者生活质量。常见感染细菌为沙门菌属、大肠杆菌、弯曲菌、志贺菌属、金黄色葡萄球菌、耶尔森菌等，多数患者急性起病，少数发病缓慢，需引起临床高度重视。小儿年龄小，抵抗力低，语言表述能力差，家长应注意患儿大便次数及性状，一旦发现异常需及时就诊，避免引起患儿营养不良，影响正常发育，严重者可导致死亡。本文收集了县人民医院130份细菌性腹泻患儿粪便标本，分析病原微生物检验结果对临床针对性治疗方案制定的作用，具体情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
在2015年2月~2016年2月期间，我疾控中心收集了县人民医院130份细菌性腹泻患儿粪便标本，其中男性72例，女性58例，年龄2个月~8岁，平均年龄（4.37±0.45）岁；病程3~12d，平均病程（5.29±1.03）d。诊断标准[1]：急性发病者腹泻合并腹痛、脓血、黏液便、发热、粪便镜检白细胞数＜10个，粪便培养存在细菌生长，符合≥2条可确诊为细菌性腹泻。130份粪便标本均为细菌性腹泻患儿提供。
1.2方法
1.2.1采集样本。采用无菌棉签采集粪便标本，将1支取有标本的棉签插入C-B运输培养基内；采集寄生虫标本，收集5g患儿粪便，置入无菌粪便采样杯内；病变标本采集方法见上述寄生虫标本采集方法。
1.2.2检测方法。所取样本接种至CCD琼脂基础平板上，在35℃环境下培养18~24h，根据培养结果，分离和鉴别病原菌。分离设备为全自动微生物鉴定分析仪。
1.2.3药敏试验。采用K-B法对临床常用的抗生素进行药敏试验，包括头孢哌酮、头孢噻肟、氨苄西林、阿莫西林、头孢三嗪等，在35℃环境下培养18~24h，培养完成后，对抑菌圈直径进行测量，根据全国临床检验操作规程判断敏感性。
1.3统计与分析
运用专业的统计学软件（SPSS19.0）处理和分析数据，通过（n%）表示计数资料，经由x²检验，利用（x±s）描述计量资料，由t检验，若数据比较显示P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1病原菌鉴定结果分析
130份粪便标本通过分离和鉴定，查出菌株数量为36株，病原菌检出率为27.69%，其中志贺菌16株，比例为44.44%；弧菌属9株，比例为25.00%；气单胞菌6株，占16.67%；其他菌种5株，占13.89%。与弧菌属、气单胞菌、其他菌种检出率比较，志贺菌检出率最高（x²=30.4392，P=0.0000）。
2.2病原菌药敏试验结果分析
根据药敏试验结果发现，细菌性腹泻患儿病原菌对头孢哌酮、阿莫西林、头孢噻肟、头孢三嗪、氨苄西林等药物具有较强的耐药性，如表1所示。
3讨论
据流行病学调查结果显示[2]，腹泻好发于5岁以下儿童，多为细菌感染性腹泻，发展中国家发病率、病死率相对较高，位居我国传染病前三位，细菌性腹泻是导致新生儿死亡的重要原因。一般而言，不同地区儿童细菌性腹泻病原菌种类存在差异，常见的病原菌包括沙门菌、志贺菌、大肠埃希菌等。细菌性腹泻是儿科常见疾病，引起腹泻的因素也包括了非感染因素，但病原菌感染仍为儿童细菌性感染的主要致病因素。相关研究表明，导致儿童细菌性腹泻的病原微生物包括细菌、病毒、原虫，本组结果显示，130份患儿粪便经过分离和鉴定，共检出36株病原菌，其中志贺菌16例（44.44%），均高于其他菌种检出率。在李敏等[3]研究中，44例患儿粪便检出32株病原菌，其中13株志贺菌，比例为40.63%。王璐璐[4]研究发现，检出的73例病原菌中，志贺菌31株，占42.47%，表明志贺菌为小儿细菌性腹泻常见病原菌，需引起临床高度重视。
志贺菌，又称为痢疾杆菌，是成年人、儿童常见病原菌，共包括了立即志贺菌群、宋内志贺菌群、福氏志贺菌群、鲍氏志贺菌群等四个菌群[5]，志贺菌传染源为患者、带菌患者，一旦感染，会潜伏在体内数小时至一周不等。2岁以下儿童从母亲乳汁中获得抗体，可减少志贺菌感染风险，易感染人群集中在3岁以上的儿童。志贺菌是导致小儿细菌性腹泻的主要病原菌微生物之一，应制定出针对性预防措施，如定期消毒小儿接触的物品，保证个体卫生，避免病原体接入。一旦发现患儿出现与细菌性腹泻类似的症状，应及时进行便常规，确诊后对症治疗，保障临床治疗效果。
此研究结果表明，细菌性腹泻患儿病原菌对头孢哌酮、阿莫西林、头孢噻肟、头孢三嗪、氨苄西林等药物具有较强的耐药性，与邓运兰[6]研究结果一致。因此在应用抗生素治疗细菌性腹泻时，应结合病原菌检验结果和药敏试验结果，选择正确的抗生素，有效缓解临床症状，减轻患儿痛苦，提高治疗效果，减少发病率。综上所述，志贺菌、弧菌属、气单胞菌等的导致儿童细菌性腹泻的常见病原菌，临床应根据病原微生物检验结果、药敏试验结果，制定出科学的治疗方案，提高治疗效果，促进患儿健康发育。
参考文献：
[1]韩晶.儿童细菌性腹泻的210例病原微生物检验结果分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：225-225.
[2]高克青.儿童细菌性腹泻的病原微生物检验[J].医药前沿，2015，14（21）：361-362.
[3]李敏，邱庭刚.儿童细菌性腹泻的病原微生物检验[J].中国药物经济学，2014，12（4）：176-176，186.
[4]王璐璐.儿童细菌性腹泻的病原微生物检验[J].中国卫生标准管理，2016，09（2）：155-156.
[5]吕燕.儿童细菌性腹泻的病原微生物检验[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（39）：158-159.
[6]邓运兰.儿童细菌性腹泻70例病原微生物和药敏检测结果分析[J].基层医学论坛，2015，21（26）：3672-3673.