湖北省咸宁市第一人民医院饶敏
关键词：剖宫产；子宫切口疤痕憩室；宫腔镜；腹腔镜；阴式手术
[中图分类号]R714.22[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-05-CR
PCSD属于孕产妇实施剖宫产手术的并发症之一，近年来，随着我国剖宫产率的不断提升，该并发症的发生概率也逐渐提高[1]。临床治疗PCSD主要采用微创手术治疗，在本研究中，笔者则以90例PCSD患者为分析对象，旨在对比宫腔镜电切术、宫腹腔镜联合手术及阴式憩室修补术三种术式的临床应用差异。
1.资料与方法
1.1临床资料
本研究分析对象为2017年5月至2019年2月期间我院收治的PCSD患者，其样本抽选量90例，所有入选患者均为子宫下段横切口剖宫产，且经经阴道超声、宫腔镜检查后被确诊为PCSD。按照临床手术治疗方式的不同，将其平均分成A（宫腔镜下电切术）、B（宫腹腔镜联合手术）、C（阴式憩室修补术）3组，各30例。A组患者年龄为25～38（31.26±2.41）岁；孕次1～4（2.48±0.29）次；切口深陷深度3～10（7.05±0.23）mm。B组患者年龄为24～39（31.58±2.12）岁；孕次1～4（2.50±0.30）次；切口深陷深度3～9（7.04±0.11）mm。C组患者年龄为26～40（32.48±2.37）岁；孕次1～4（2.61±0.25）次；切口深陷深度3～10（7.11±0.20）mm。将上述三组临床资料进行综合对比，得出P>0.05，组间差异无统计学意义。
1.2治疗方案
三组患者入院后经辅助检查、宫颈CTC等检查进一步明确PCSD的大小、深度后，分别实施不同的手术方式，具体如下：
A组：30例患者均实施宫腔镜下电切术，患者调整好膀胱截石位，麻醉后常规消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇将其宫颈扩张至9.5号。采用生理盐水膨宫，其压力控制在13~15kPa范围内，依次进行宫底、宫腔壁、子宫角、输卵管开口检查，明确具体憩室部位，此后运用宫腔镜环状电极将PCSD边缘凸起部分切除，使得整个切除处与周围组织持平，去除死腔。最后再对增生血管进行电凝管。
B组：30例患者均实施宫腹腔镜联合手术，其手术体位、麻醉、消毒方式与上文所述一致。采用宫腔镜检查定位其PCSD部位、深度与大小情况，以举宫器举宫。在腹腔镜视野下运用超声刀将膀胱子宫返折腹膜打开，逐渐下推膀胱至PCSD下方，再剪开憩室，切除疤痕组织。
C组：30例患者均实施阴式憩室修补术，向患者宫颈、阴道交界处、膀胱沟水平打稀释的垂体后叶素水垫，切开患者阴道壁后用巾钳向下牵拉宫颈，从而留出足够的空间切除疤痕。明确PCSD部位、深度与大小情况后，可采用探针探查组织薄厚情况，触之稍硬处直接切开疤痕，组织钳夹切缘，切除薄弱处疤痕组织。
1.3观察指标
分别统计、记录3组患者各项手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间等。同时，对比3组治疗效率，即治疗3个月后，经期情况、子宫切口处液性暗区较手术前无明显变化，判定为治疗无效；患者经期较治疗前缩短3天以上，子宫切口处液性暗区有所缩小，判定为治疗有效；患者经期较治疗前缩短至7天以内，子宫切口处液性暗区明显缩小，判定为治疗显效。治疗总有效率=有效率+显效率。
1.4统计学方法
运用SPSS20.0软件进行数据处理，各项手术指标（包括手术时间、术中出血量、住院时间等）计量资料行t检验，以（）表示，治疗效率计数资料行χ2检验，以率（%）表示，当P<0.05，视为差异具有统计学意义。
2.结果
2.13组患者各项手术指标对比
如表1所示，A组手术时间、出血量以及住院时间等手术指标显著优于B组、C组，P<0.05。B组手术时间、出血量以及住院时间等手术指标显著优于C组，P<0.05。
表13组患者各项手术指标对比（）
组别例数手术时间（min）出血量（ml）住院时间（天）A组3028.17±5.0215.00±7.085.25±0.58B组30110.67±12.3899.25±30.508.27±0.72C组30102.92±5.1491.24±12.468.16±0.54
2.23组患者治疗效率对比如表2所示，A组患者治疗总有效率明显低于B组、C组，P<0.05。B组、C组治疗效率相近，P>0.05。
表23组患者治疗效率对比（n/%）
组别例数显效有效无效总有效率A组301113624（80.00）B组301316129（96.67）C组301118129（96.67）
3.讨论宫腔镜是临床诊断检查PCSD的主要设备，也可用于憩室修补术中。本研究中所提及的宫腔镜切除术则主要是借助女性自然腔道开展的术式，具有手术时间段、患者出血量少且术后易恢复的特点。但是，由于采用该手术时，医疗人员未能真正修补憩室，尽管对憩室进行了切除，但无疑也扩大了子宫薄弱处面积，因此，采用该术式治疗时，患者治疗效率往往不甚理想。宫、腹腔镜联合治疗则是当惯常采用的一种术式，该手术联合运用宫腔镜与腹腔镜，不仅能够借助宫腔镜明确探查、切除病灶组织，更能够利用腹腔镜能进行PCSD的切除与修补，但从手术指标上看，该术式手术时间、住院时间均相对较长，且镜下缝合操作对医疗人员也要求颇高。最后，阴式手术也是利用女性自然腔道的一种手术方式，其手术时间、住院时间较宫、腹腔镜联合手术相对较短，但手术视野小、暴露困难，故而手术过程中需要腹腔镜辅助或中转开腹的情况也并不少见。
综上所述，上述三种术式在治疗PCSD时各有优势，医疗人员应结合患者实际情况予以选择。
参考文献：
[1]谢红宁,林美芳.剖宫产瘢痕妊娠与瘢痕憩室超声诊断及其临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(08):838-841.
document.getElementById('cnt-ad').style.display='none';