史娟娟郭改改明兰*
郑州大学第一附属医院河南郑州450000
摘要：目的：探讨品管圈活动对气管切开患者戴管出院自护率的影响。方法：选择我院2014年6月—10月43例气管切开戴管出院患者为研究对象，通过随机数表法将研究对象分为实验组（34例）和对照组（34例），对照组实施常规出院健康指导，实验组在对照组基础上实施干预指导，对比两组患者戴管出院自护率。结果：观察组患者气管内套管清洗消毒、气道湿化及造瘘口护理自护率均明显高于实对照组（P<0.01）。结论：通过品管圈活动对戴管出院患者的干预健康指导，提高了其套管自护率，提升了患者的生活质量，减轻了家属的生活负担。
关键词：品管圈；气管切开；自护率
气管切开术是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难、窒息的一种常见手术。在咽喉头颈科手术中气管切开术普遍应用，喉癌患者行全喉切除术，声带肿瘤患者行半喉切除术，少部分气管切开术还应用于甲状腺癌局部侵犯气管而影响呼吸的患者。对于患者来说，保留气管套管需要较长时间，患者在医院里接受治疗及护理的时间很短暂，绝大部分的护理和康复需要回到家庭中去实施[1]。因此居家带管病例日渐增多，患者住院期间的日常护理流程和技术日臻完善，而出院后的护理包括气管内套管消毒、气道湿化及造瘘口的护理等则由患者自身及家属等非专业技术人员承担，存在诸多问题和隐患[2]，因此系统地对带管出院患者提供必要的支持和指导，至关重要。郑州大学第一附属医院咽喉头颈外科一病区品管圈小组开展了讨论研究，采取了一系列干预措施，现报道如下。
1.对象和方法
1.1研究对象
纳入标准：在我科行手术治疗患者，病人本人自愿接受问卷调查并能通过语言或文字自主表达。选取2014年6月～10月在我科行气管切开的手术病人和戴管入院的放疗病人共68例，其中男62例，女6例；年龄39岁～76岁，平均57．5岁。随机分为观察组和对照组（各34例）。观察组：全喉切除术5例，喉部分切除术29例。对照组：全喉切除术7例，喉部分切除术27例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较无明显差异（P>0.05)，有可比性。
1.2研究方法
1.2.1调查表的设计
本研究采用自行设计的问卷进行调查，在全面查阅相关文献的基础上，结合临床实践经验，经由品管圈小组成员7人反复研究讨论，完成了问卷的初步编制，再请教河南省郑州市5名副高职称的护理专家经过两轮咨询，反复修改，再根据患者的实际情况对问卷进行调整，最后确定问卷的内容，包括患者住院号、姓名、性别、年龄、职业、文化程度、入院时间、出院时间、诊断、手术日期及名称、套管型号及材料、是否堵管、气切形式（永久或暂时）、联系方式、家庭住址、回访时间及自护能力共16项。
1.2.2干预方法
观察组采用常规出院健康指导，对照组采用干预护理健康教育，具体如下：用健康教育图册、文字、口头讲述加现场操作、健康教育座谈会等方法，从气管套管清洁、消毒方法、气管套管内气道湿化方法及造瘘口护理等几个重要方面进行系统的健康教育。选派1名具有10年工作经验的专科护理人员进行示范，在示范者的指导下，先让患者认识整副气管套管的形态、构造。然后护理人员采取一对一方式对患者及家属讲解、演示套管取放、清洁消毒、切口周围清洁、换药及滴药全过程；再分解步骤，仔细讲解每一步骤要点、注意事项。指导患者对镜子反复练习，自己动手将内套管取出、置入，讲解切口周围皮肤的护理要点、人工气道湿化的方法，观察他们的操作程序，消毒气管套管的方法，更换切口敷料的无菌观念等。在宣教中结合图文深入浅出、直观生动，进行互动式的交流，把握好宣教的侧重点，使患者及家属明确每一步骤护理的目的与操作。正确的给予肯定，错误的给予纠正。直至患者及家属出院时完全掌握。
1.2.3调查方法：采用电话访谈式，由1名经过培训的高年资护理人员对2014年6月一10月在我科戴管出院的患者进行电话访谈，时间为下午15:00～17:00。首先进行自我介绍，并说明此次研究的目的，取得患者及家属的理解和配合，对照调查表逐一询问，根据患者的回答，正确填写，调查结束后对患者及家属表示感谢，在调查的过程中相应地做一些健康宣教，并完好地解答患者的疑问。
1.2.4统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料比较采用两独立样本X2检验，检验水准α=0．05。
2结果
表1两组出院患者对气管内套管清洗消毒自护能力比较
注观察组患者对造瘘口护理自护率83.70%高于实对照组46.50%（x2=13.11P<0.01)。
3讨论
3.1加强细节指导注重健康宣教效果
本次调查发现，观察组完全掌握气管内套管消毒方法的占90.70%，比对照组39.50%高出51.20%，表2结果显示观察组气道湿化自护率86.00%高于实对照组44.20%，表3结果比较得出观察组对造瘘口护理自护率83.70%高于实对照组46.50%，其卡方结果均为P<0.01。患者及家属在出院前对健康教育的掌握程度直接影响患者出院后可以达到的生活质量。宣教时耐心、细致，准确评估，将气管套管护理形成规范的技术操作流程，将口头与书面宣教相结合，因为不同文化背景的患者及家属对健康教育的需求和重视程度不同，对健康教育知识的理解和接受能力存在差别，因此在指导过程中，护士不能只顾宣讲，还要经常进行评估，通过提问和操作演示的方法检查了解患者及家属对气管内套管消毒知识理解掌握程度，对不清楚的知识点进行再教育直至完全掌握[2]。护士作为主要的健康教育施教者，其施教能力必将直接影响着教育效果，护士应具备扎实的专业理论知识、人文知识及心理、伦理、营养、社会学等边缘学科的知识，掌握沟通技巧，洞悉病人真正的寻求及心理障碍，给予及时的疏导和帮助。
3.2多重形式的健康教育对气管切开患者出院自我护理的意义
护理干预中采取了多种形式的健康教育如图册、文字、口头讲述及现场操作、座谈会等，使患者对气管切开的目的、意义及自我护理的重要性有了更深一步的认识；发放宣传资料以利患者随时翻阅，加强理解，气管切开的培训，通过护理人员示范，学习者练习，结束时回教，使其初步获得此项技术，此后通过学习小组，反复进行练习，以及医务人员的定期电话指导，使患者及家庭成员熟练掌握气管切开护理过程，减少并发症的发生，提高生活质量[3]。
4小结
通过品管圈活动，对戴管出院患者进行健康教育干预，提高了戴管出院患者的自护率，极大的提升了患者的生活质量，减轻了家属的生活负担。在以后的工作中，我们应多采用品管圈管理工具，加强病房管理，减轻护士的工作量，提高患者满意度。
参考文献
[1]付春香,王洁.喉癌患者带气管套管出院后居家护理的探讨[J].护士进修杂志,2011,(13):1248.
[2]范改萍,等.延续性护理对喉癌术后出院病人生活质量的影响[J].护理研究,2013,（30):144-145.
[3]许俊芳,等.喉癌戴管出院患者气管内套管消毒现状调查[J].中国血液流变学杂志，2013，(3):584-585.
[4]陈蒙,等.气管切开置管自我护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,(13):1644-1645.
*通讯作者简介：明兰（1964年7月），女，本科，籍贯：河南省商城县，单位：郑州大学第一附属医院，职务：护士长，职称：副主任护师，研究方向：咽喉头颈外科。