江苏大学附属医院212000
【摘要】目的：分析综合护理干预对肺癌全肺切除术后并发症的影响。方法：选择2014年4月到2015年9月于我院治疗的早期肺癌患者80例，随机分为治疗组与对照组，各40例。所有患者都给予手术切除病灶治疗，术后对照组给予常规护理，治疗组在此基础上运用预见性护理。结果：观察组术后并发症发生率、病死率均明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预在肺癌全肺切除术后患者中的应用效果显著，术后并发症发生率低，护理满意率高。
【关键词】肺癌全肺切除；并发症；预见性护理
肺癌是临床高发的一种恶性肿瘤，多出现在支气管黏膜上皮，男性患者最为常见。全肺切除术是治疗肺癌的常用手段，但术后患者易出现心血管系统、呼吸循环系统等多种并发症，预后差，因此在全肺切除术后患者中给予有效的护理干预，是降低其术后并发症发生率的重要手段。
一、对象与方法
1.1研究对象
选择2014年4月到2015年9月于我院治疗的早期肺癌患者80例。其中男45例，女35例；平均年龄（56.25±2.14）岁；平均体重指数为（20.98±4.12）kg/m2；平均病程为（3.11±0.45）年。随机分为治疗组与对照组，各40例。入选标准：影像学或内镜及病理确诊为非小细胞肺癌患者；神志清楚，生命体征稳定，适应手术治疗；经知情同意并签署知情同意书。排除患有肝、肾功能不全等严重疾病；合并有精神疾病；合并有小细胞肺癌、肺癌发生其他远处转移。两组患者在性别、年龄、体重指数与病程等方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2干预方法
所有患者给予手术切除病灶治疗并顺利完成手术，术后对照组给予常规护理。治疗组加用预见性护理，术后前2天可做些床上运动，如下肢登床、四肢锻炼、抬腿、上肢屈肘运动、握拳、深呼吸等；术后第3天起到术后2周，患者可以下床站立，慢走；术后2周到术后1个月进行轻度与循序渐进的体育锻炼；鼓励患者咳嗽、咳痰，每日对患者进行翻身、扣背、咳痰，及雾化吸入，使痰液便于咳出。
1.3观察指标
观察两组在术后1个月内发生的并发症情况，主要为胸膜感染、支气管胸膜瘘、呼吸道并发症、低血压、心律失常等；所有患者在术后1个月应用简化生活质量量表SF-36（theshortform-36healthsurvey，SF-36）进行调查，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个维度，分数越高，生活质量越好。
1.4统计方法
采用SPSS14.00统计软件包进行分析，计数资料对比采用卡方检验或秩和检验，计量资料对比采用t检验，P<0.05代表差异显著。
1.5护理方法
1.5.1健康宣讲
多数的肺癌患者都有抽吸习惯，所以在患者进行手术以后，护理人员就要对患者进行健康宣教，引导患者进行心肺功能的锻炼，同时也要做好心肺功能检查和血气分析；在患者手术以后，护理人员要让患者多进行深呼吸运动，从而防止肺泡萎缩。
1.5.2呼吸系统的护理
在患者手术以后通常都会有呼吸系统的并发症，比如说低氧血症、肺炎、呼吸功能衰竭、肺不张等，因此，在患者手术以后，护理人员就要严格的监测、护理患者呼吸道，比如说充分供氧，从而确保患者呼吸道通畅，也要及时的有效止痛，让患者可以有效的咳痰、咳嗽，在需要的时候还可以给予患者适量的钾、输血、抗生素、白蛋白等，从而避免术后发生肺水肿。
1.5.3心血管护理
很多患者的年龄都较高，而随着手术方式的不断进步，使得切除术手术指征也有所放宽，那么这也就增加了术后出现心血管并发症的几率，很多患者在手术以后都会发生心律失常问题，而且多数都是在手术后3d内发生的，这是因为在切除一部分肺组织以后，心肌应激性、自律性增高和低氧血症所致的。因此，为了避免患者在术后以后发生心血管并发症，那么就要尽量的给予面罩给氧，同时也要时刻观察好患者心电图、血氧饱和度的变化，对于一些术后出现心律失常的患者要给予利尿剂、强心剂、镇静剂等，而且也要控制好输液速度和输液量，从而降低心脏应激反应程度[10]。
1.5.4肺癌合并糖尿病护理
肺癌患者在手术以后会因为白细胞功能变差、糖代谢紊乱等原因而出现肺部感染等并发症，这样患者就很可能因为呼吸衰竭而致使死亡。因此，对于此类患者就要加强血糖检测，如果患者血糖值每升没有超过11mmol，但是却有肺部感染问题，那么就可以给予适量的胰岛素来控制血糖，从而改善细胞代谢，起到控制感染的作用
二、结果
2.1并发症情况对比：经过观察，治疗组术后1个月内的胸膜感染、支气管胸膜瘘、呼吸道并发症、低血压、心律失常等并发症发生情况明显少于对照组（P<0.05）。见表1。
表1两组术后并发症发生情况对比（n）
三、讨论
现在空气污染不断加剧，使得肺癌的发病率也在不断升高，在各种恶性肿瘤中，肺癌的发病率、致死率是最高的。肺癌在早期的临床表现是没有特异性，但是如果不积极治疗，那么生存期不会超过3个月，因此，对于肺癌患者最好进行切除术来根治。有关报道曾经表明，在进行全肺切除手术以后的30d内，有50%的几率会出现并发症，而致死率则在5%左右。本次研究中，对进行全肺切除术的肺癌患者开展健康宣教及相关并发症护理以后，与进行常规护理的对照组相比，观察组在心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭等方面的发生率明显少于对照组。通过本次研究笔者发现，在对围术期患者进行护理的时候要注意这些问题：（1）在患者手术之前，要重点护理患者的呼吸道，嘱咐患者不要吸烟，同时要注意保暖，指导患者进行爬楼、腹部呼吸等运动，从而增加患者的肺活量，如果患者营养不良则要予以纠正，通过有效的身体护理、心理护理让患者的身心状态能达到最佳；（2）在手术过程中，护理人员一定要协助好主治医师的工作；（3）在手术以后，要严密观察患者的生命体征，要做好输液、引流管、疼痛、卧位护理等，从而让患者能够早日康复。通过本次研究证实，对进行全肺切除术的肺癌患者实施护理干预的效果较好，患者并发症发生率也得到了明显控制]。
参考文献：
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［3］石娥。老年肺癌全肺切除术围术期实施临床护理路径的效果评价［J］。中国医药导报，2012，9（19）：159.
［4］马丽琴，章跃文。全肺切除术后病情观察及护理干预［J］。中国医药导刊，2013，12（1）：268.
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［6］武平。老年患者全肺切除术后心血管系统并发症的原因分析及护理对策［J］。国际护理学杂志，2014，13（9）：2381.