郭冀梅(四川省成都市军区机关医院特检科610000）
【摘要】目的:探讨经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）治疗肾结石的临床疗效和使用安全性。方法：收集于2011年1月至2012年6月期间在我院使用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的74例（81侧）患者的临床资料，分析疗效和术后并发症。结果：61例患者Ⅰ期碎石成功，9例患者Ⅱ期碎石成功，4例患者使用经皮肾镜气压弹道碎石术碎石失败，后经药物治疗成功排石，分别占82.43%，12.16%，5.41%；术后住院时间为4～14天，平均时间为（7.35±6.11）天；1例患者有术后迟发型出血，输血200ml，术中未出现胸膜、脏器等严重损害，术后发热26例，药物治疗后恢复，74例患者全部进行术后随访3个月至半年，未出现严重并发症及后遗症。结论：PCNL治疗肾结石具有创伤小、术中出血量少、手术成功率高、住院时间短、并发症少等优点，能极大减轻患者的身心痛苦及压力，值得临床推广。
【关键词】肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术效果
【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0140-02
肾结石是一种泌尿系统多发疾病，遗传、饮食、感染和药物等因素均可导致肾结石，虽然其非恶性疾病，但由于其可能阻塞尿路，若不及时诊治则会引发疼痛、肾积水等问题，严重者甚至引发尿毒症[1]。目前PCNL是较为先进的治疗肾结石的一种手段，由于其无管进入患者体内，具有创伤小、术中出血量少、手术成功率高、住院时间短、并发症少等优点，能极大减轻患者的身心痛苦及压力，值得临床推广[2]。为进一步了解PCNL对肾结石的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月至2012年6月于我院经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的74例（81侧）患者，其中男46例，女28例，年龄20～75岁，平均年龄（43.5±4.8）岁。单侧肾结石67例，左侧35例，右侧32例；双侧肾结石7例。多发性结石患者35例，铸型结石21例，孤立肾结石10例，海绵肾结石6例，移植肾结石2例。曾做过传统手术取石9例，做过体外震波碎石(ESWL)18例。兼并糖尿病18例，高血压14例，冠心病5例，术前行B超、KUB、IVP等常规检查，轻度肾积水1l例，中度积水33例，重度积水21例，无积水9例，同时确定结石位置和大小、数量等基本情况。
1.2方法患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，患侧逆行留置F5-6输尿管导管后改为俯卧位[3]。经输尿管导管逆行连续注入造影剂或0.9%氯化钠溶液，使肾脏积液体积增大，从而易于穿刺。对于积水不明显患者可术中使用C臂机定位结石，建立皮肾通道时使用17G穿刺针，经皮向肾盏刺入，选取穿刺区域为在肩胛下线和腋后线之间的第十二肋间隙，将斑马导线置入肾盏后逐渐扩张筋膜，由9F扩展至19～21F。将输尿管镜伸入肾脏集合管系统，经持续冲洗获得清晰手术视野后利用气压弹道碎石粉碎结石。再使用水流将细小碎石冲洗净，较大碎石可使用取石钳夹出。术后逐层缝合并留置17～19肾脏引流管，持续闭式引流5～8天后拔除。对于轻中度肾积水或手术取石顺利无明显残留者视情况可考虑不使用引流管。
2结果
61例患者Ⅰ期碎石成功，9例患者Ⅱ期碎石成功，4例患者使用经皮肾镜气压弹道碎石术碎石失败，后经药物治疗成功排石，分别占82.43%，12.16%，5.41%；术后住院时间为4～14天，平均时间为（7.35±6.11）天；手术时间为2例患者需术中输血，输血量分别为200ml和300ml，1例患者有术后迟发型出血，输血200ml，术中未出现胸膜、脏器等严重损害，术后发热26例，药物治疗后恢复，74例患者全部进行术后随访3个月至半年，未出现严重并发症及后遗症。
3讨论
目前经皮肾镜气压弹道碎石术相比传统手术具有创伤小、术中出血量少、手术成功率高、住院时间短、并发症少等优点，大大减轻了患者的身心痛苦和经济压力。PCNL最常见的并发症为术中出血，出血量较多时需暂停手术，插入相应直径的造瘘管以止血，严重出血患者应立即停止手术。本研究中手术成功率高达94.59%，术中未有胸膜、脏器等严重损害，术后无严重并发症患者，这与术前认真分析患者CT、B超等检查资料以便详细了解肾脏情况，结石数量、大小、位置是分不开的。综上，经皮肾镜气压弹道碎石术是目前公认的最佳手术手段，值得推广。
参考文献
[1]何峰，蔡华戈，田生平.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石80例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，09(13)：987-988.
[2]张慧民，裴琼，才胜勇，等.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石217例[J].武警医学院学报，2009，18(12)：1063-1064.
[3]张雄，程伟，黄捷，等.微创经皮肾镜取石术治疗59例上尿路结石的临床分析[J].重庆医学，2011，40(33)：3352-3353.