王丕进1白雪2田孝义1
（1新疆伊犁州奎屯医院眼科新疆伊犁835000；2海南省三亚市中医院眼科海南三亚572002）
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0095-02
【摘要】目的探求白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术治疗白内障合并闭角型青光眼的疗效及安全性。方法本研究不设对照组，对伊犁州奎屯医院符合诊断标准的63例白内障合并闭角型青光眼住院患者行白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术，通过观察术前术后视力、眼压、前房深度的变化得出结论。结果术后视力有显著提高，术前平均眼压(30.52±6.36)mmHg，术后平均眼压(12.32±5.65)mmHg，术前术后眼压对比差异有显著性，术前平均中央前房深度(1.65±0.32)mm，术后平均中央前房深度为(2.92±0.43)mm，术前术后前房深度对比差异有显著性。仅个别患者出现术后并发症，在给予对症治疗后均痊愈。结论白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术是治疗白内障合并闭角型青光眼安全有效的手术手段。
【关键词】白内障闭角型青光眼临床研究
本研究通过对伊犁州奎屯医院2008年1月至2008年12月符合诊断标准的63例白内障合并闭角型青光眼住院患者行白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术，观察手术前术后视力、眼压、前房深度的变化，对手术的疗效性和安全性进行评估。
1临床资料
1.1一般情况在63例（63眼）中，男37例，女26例，年龄最大者85岁，最小者30岁；患白内障病程最长者10年，最短者3个月。
1.2术前视力检查术前视力低于4.0者61人。
1.3术前眼压检查术前平均眼压(30.52±6.36)mmHg。
1.4术前平均前房深度术前平均中央前房深度(1.65±0.32)mm。
1.5仪器及材料晶体超声乳化仪系美国博士伦公司生产，植入的人工晶体由爱尔康有限公司生产。
2试验方法
2.1试验流程本研究不设对照组，按照如下流程进行研究。
纳入符合诊断标准的病例→治疗前检查→超声乳化加人工晶体植入术→治疗后检查→综合疗效判定→对数据进行统计学处理→得出结论。
2.2手术方法本研究病例全部采用白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术，手术流程及术后护理如下：
（1）所有患者手术前均行冲洗泪道检查，排除慢性泪囊炎。
（2）手术前3日内嘱患者结膜囊内滴用氯霉素滴眼液，每日3次，每次2滴。
（3）手术前30分钟内检测眼压正常后术眼滴用美多丽滴眼液4-5次散大瞳孔、丙美卡因滴眼液1-2次表面麻醉。
（4）手术过程记录①患者平卧，消毒，铺无菌洞巾。②球后、球结膜下2％利多卡因麻醉后开睑器开睑。③剪开球结膜做11：00-1：00长约5.5mm的巩膜隧道切口，穿刺刀穿刺进前房。④环形撕开前囊膜，注入粘弹剂，水分核。在颊侧做0.5mm辅助切口，劈核器劈核。⑤超声乳化碎核后吸出，自动吸出残存皮质。⑥注入粘弹剂，将人工晶体放入囊袋或者睫状沟内，定位钩固定。⑦吸出粘弹剂。用卡米克林或毛果芸香碱缩瞳。⑧闭合切口，巩膜缝合2针，球结膜缝合1针。⑨结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg。⑩结膜囊内涂红霉素眼药膏，纱布覆盖，安返病房。
（5）术后处置①术后嘱患者平卧，进流质饮食。防止剧烈运动。②术后用药：消炎痛50mg日3次口服；罗红霉素0.3g日3次口服；地塞米松滴眼液点眼，每日2次，每次1-2滴；润舒滴眼液点眼，每日3次，每次1-2滴。
2.3统计方法计数资料用χ2检验；计量资料用t检验（符合正态分布）；等级资料用Ridit分析。
3研究结果、结论分析
3.160例患者手术前后视力对比（注：术后视力主要观测术后24小时视力）
3.2术前术后眼压对比
术前术后均采用德国尼德克公司非接触眼压计测量。术前平均眼压(30.52±6.36)mmHg，术后平均眼压(12.32±5.65)mmHg，术前、术后眼压差异显著（配对t检验，t=4.063,P=0.005），术后眼压比术前明显降低。
3.3术前术后前房深度对比
术前平均中央前房深度(1.65±0.32)mm，术后平均中央前房深度为(2.92±0.43)mm，与术前平均中央前房深度差异有显著性。
3.4安全性评价
5例患者术后出现角膜轻度水肿，经给予50%GS点眼每2h一次，2~4d后消退。3例出现前房内及人工晶体前表面纤维素性渗出，经给予活跃瞳孔、结膜下注射庆大霉素、地塞米松及典必舒，双氯芬酸钠眼水点眼治疗，3~4d后渗出物吸收。其他患者未出现特殊不良反应。
4讨论
我国因瞳孔阻滞引起的闭角型青光眼患者占青光眼总数的92%，而由晶状体因素所致者占相当一部分。由于晶状体较厚，位置较靠前，解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生。白内障超声乳化在摘除白内障的同时加深了前房，解除了闭角型青光眼发病机制中的晶状体因素，从而起到解除瞳孔阻滞、防止房角关闭的作用，使周边房角开放。另外，超声乳化手术过程中相对密闭的前房内较大压力的灌注液对房角的冲击作用可能使关闭的前房角再度开放或粘连减少，以及反复的前房内注入粘弹剂对房角的分离、撑开作用和对虹膜根部的推压作用等都可能使房角重新开放，从而起到有效降低眼压作用。同时超声乳化联合人工晶体植入术去除了晶状体混浊对视力的影响，术后可明显地提高患眼视力。通过本组病例观察发现，经巩膜隧道切口行白内障超声乳化折叠人工晶体植入术治疗闭角型青光眼不但可以有效降眼压，还可以提高视力，且操作方便，术后并发症少，术后恢复快。所以对于白内障合并闭角型青光眼患者，可以采用这一术式。
参考文献
[1]王宁利,欧阳法,周文炳等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究[J].眼科新进展,2003,23(5):249～350.
[2]RobinAL.IOLsmakingcataractsurgerysaferforglaucomapatients[J].OcularSurgNews,2001,12(2):16.