贵阳市第一人民医院
【摘要】目的：探讨腹腔镜右半结肠癌根治术的临床治疗效果及安全性。方法：将76例接受右半结肠癌根治术治疗的患者，随机平均分成两组，对照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者则接受腹腔镜右半结肠癌根治术治疗，对比两组患者的临床治疗效果及并发症情况。结果：观察组的平均手术时间明显长于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。观察组的术中出血量明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。观察组的平均术后肛门排气时间和平均住院时间均明显少于对照组，且差异具有显著性（P＜0.05）。两组患者的淋巴结清扫个数相当，差异不具显著性（P＞0.05）。观察组并发症发生率为10.52％，对照组并发症发生率为50.00％。两组患者的并发症发生率差异具有显著性（P＜0.05），且观察组明显低于对照组。结论：腹腔镜右半结肠癌根治术是一种安全、有效的手术方式，临床疗效显著，值得广泛推广应用。
【关键词】腹腔镜；结肠癌；右半结肠癌根治术；临床疗效
流行病学相关研究结果显示，亚洲的结肠癌发病率呈明显上升趋势，且多发于女性及老年患者。伴随右半结肠癌发病率的升高，接受右半结肠癌根治术的患者比例也逐渐增多[1]。自1992年以来，腹腔镜技术在我国外科领域获得了广泛应用，其中腹腔镜右半结肠癌根治术因具有创伤小、出血量少和术后恢复快等临床优势，获得了医务工作者的广泛认可，并且发展迅速。我科通过长期的临床观察与实践，在腹腔镜右半结肠癌根治术的应用方面，积累了较多的临床经验，并发现该法疗效显著，现将相关经验和观察结果汇报如下。
1．资料与方法
1.1一般资料随机选取2011年1月～2014年12月在我科接受右半结肠癌根治术治疗的76例患者资料，所有患者均自愿参与本研究，在知情同意基础上，将这76例患者平均分成两组，即观察组和对照组。观察组38例患者中，男性17例，女性21例，年龄范围为18～66岁，平均年龄为（59.5±2.6）岁。对照组38例患者中，男性16例，女性22例，年龄范围为19～65岁，平均年龄为（58.9±2.9）岁。所有患者术前均行全结肠镜检查，经术前组织活检或术后病理证实为恶性肿瘤，排除良性病变及肿瘤有远处转移者。两组患者在性别和年龄等一般临床资料方面，差异均无显著性（P＞0.05），因此可以进行比较。
1.2研究方法对照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者则接受腹腔镜右半结肠癌根治术治疗，手术操作步骤参考2006年中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组制定的《腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南》的相关要求[2]。对比两组患者的临床治疗效果及并发症情况。
1.3疗效评价对两组患者的治疗效果加以评价，观察指标包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间和淋巴结清扫个数等。观察两组患者的并发症情况，包括术后出血、肠梗阻、吻合口漏、泌尿系感染、肺部感染和切口感染等。
1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料行T检验,并以均数±标准差表示，计数资料采取χ２检验，以P＜0.05为差异具有显著性。
2.结果
2.1临床治疗效果两组患者均未出现死亡病例，对两组患者的临床治疗效果进行比较，如表1所示。观察组的平均手术时间明显长于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。观察组的术中出血量明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。观察组的平均术后肛门排气时间和平均住院时间均明显少于对照组，且差异具有显著性（P＜0.05）。两组患者的淋巴结清扫个数相当，差异不具显著性（P＞0.05）。
2.2并发症情况比较对两组患者的术后并发症情况进行比较，如表2所示。观察组并发症发生率为10.52％，对照组并发症发生率为50.00％。两组患者的并发症发生率差异具有显著性（P＜0.05），且观察组明显低于对照组。
3.讨论
在本研究中，我科发现观察组术中出血量明显少于对照组，这是由于腔镜的放大的术野，超声刀等精细的腹腔镜手术器械，对微小的毛细血管均能及时有效的止血，因此出血量显著低于开腹手术操作，进一步的确保了手术治疗的安全性。除此之外，腹腔镜手术还可有效避免术中对周围器官造成不必要的干扰[3]。由于开腹手术较长时间的术野暴露，使得医生在手术操作过程中，易对周围组织，如小肠等带来不良的物理刺激，这将明显增加手术操作的创伤风险，进而影响术后肠功能的正常恢复，且会增加术后腹腔粘连的发生机会。本组研究证实，观察组术后肛门排气时间明显优于对照组，且差异具有显著性。尽管观察组的平均手术时间明显长于对照组，但相信伴随手术技巧及熟练程度的提高，腹腔镜组与开腹手术组的手术时间差距将会逐步缩短。
我科通过临床实践发现，腹腔镜右半结肠癌根治术是一种安全、有效的手术方式，与传统的开腹手术相比较，临床疗效显著，且并发症发生率低，值得广泛推广应用。
参考文献
[1]庞绍春，吴国忠，潘天生.回结肠血管为入路标志的腹腔镜右半结肠癌根治术95例报告[J].中国实用医药，2014,(9):86-87．
[2]王俊江，姚学清，吴伍林，等．腹腔镜辅助与开腹右半结肠癌根治术192例临床分析[J]．广州医学院学报，2011,39(5)：40-41．
[3]马冰，杜晓辉，夏绍友，等.回结肠血管为入路标志的腹腔镜辅助下右半结肠根治术24例报告[J].中国微创外科杂志,2013,13(6):481-482