湖南省人民医院湖南长沙410000
【摘要】目的：探究PDCA循环法干预用于送检痰培养标本质量管理中的价值。方法：我院自2017年1月开始在送检痰培养标本质量管理中实施PDCA循环法干预，在2016年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份作为实施前，采用常规的质量管理方法；在2017年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份作为实施后，采用PDCA循环法干预，对比实施前后的痰培养标本合格率。结果：实施PDCA循环法干预后，样本水样或唾液样、样本污染、样本量不足、送检时间错误这几种不合格概率明显更低，P＜0.05。结论：对送检痰培养标本质量管理中渗透PDCA循环法干预有助于提高标本的合格率，利于提高痰培养标本检测结果的准确性，从而准确指导临床诊疗，值得推广应用。
【关键词】痰培养标本；合格率；PDCA循环法干预
近些年来，抗生素在临床上的大量使用导致耐药菌株也逐渐增多，而痰培养是呼吸系统疾病诊断的重要方法，有利于临床医师合理选择抗生素[1]。而痰培养标本的送检管理质量直接对检查结果造成影响，进而会影响到临床诊断和治疗。我院自2017年1月开始在送检痰培养标本质量管理中采用PDCA循环法干预有效提高了标本的合格率，现报道如下。
1资料与方法
1.1基础资料
在2016年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份为实施前，在2017年3月-4月的送检痰培养标本中选出500份为实施后，于2017年1月开始实施PDCA循环法干预。实施前500份标本中男364例，女136例，年龄在1-3岁，平均（1.35±0.23）岁；实施后的500份标本中男358例，女142例，年龄在1-3岁，平均（1.35±0.21）岁。实施前后的基础资料差异不大，有可比性。
1.2方法
实施前的500份标本采用常规质量管理方法；实施后的500份标本采用PDCA循环法干预，主要措施为：①计划环节（P）。分析我院送检痰培养标本不合格的原因，然后制定对策。从调查结果显示，共有56次不合格因素，主要原因为：护士操作不规范有23次，占41.07%；患儿不配合有21次，占37.50%；宣教不到位有6次，占10.71%；药物原因有3次，占5.36%；其他因素有3次，占5.36%。在明确原因后制定目标，从痰标本的留取、送检管理制度、医护人员培训、健康宣教等方面着手，提高痰培养标本送检合格率。②实施阶段（D）。第一，健全的监督管理机制。结合本院工作实际对现有的送检痰标本管理机制进行完善，明确痰标本留取、送检的具体工作流程、标准，确定每一个环节的工作都有章可循、有标准可依；建立护士自查、护士长监督的机制，在发现漏洞时立刻上报，并组织会议分析讨论，制定出整改措施。第二，重视医护沟通。若患者无痰液，护士在护理记录单上详细记录患者暂无痰液，并告知医生，暂停采集痰培养标本的医嘱，待患者有痰时再请医生重新开具医嘱。第三，提高护理人员的业务素养。定期开展对呼吸内科护理人员的培训教育活动，确保护理人员完全掌握标本采集的方法、送检注意事项等，同时提高护理人员的沟通技能和责任心。第四，正确留取标本和送检标本。在留取标本前由护士给患者开展详细的健康教育活动，让患者对痰培养标本的留取重要性、方法等有所认识，从旁监督患者在认真使用清水漱口三次后咳出气管深部的痰液，避免将漱口水吐入到痰培养盒，保证标本的清洁；留取标本后及时送至标本柜中并告知中央运输人员及时送检，以免标本留置时间过长引起的不合格。第五，加强对标本的初步筛查。责任组长每日对送病房送往检验科的痰培养标本进行初步筛查，询问痰标本的留取时间，若留置时间超过2h则为不合格标本，并通知护士重新留取标本并送检。目测标本的污染情况，若不合格则告知原因，重新留取标本。③检查阶段（C）。在科室内护理部-护士长-责任组长-责任护士-家属的层级质控检查体系，家属协助护士进行患儿留取痰标本的质量进行检查，责任护士进行本组痰培养标本的留取、送检情况检查；责任组长不定期的通过向患者及家属发放问卷方式调查痰标本的留取送检情况；护士长和护理部综合分析各项检查结果，总结目前送检标本质量管理中存在的问题。④整改阶段（D）。定期召开讨论会分析现存的问题并提出整改措施，然后进入到下一个循环中。
1.3统计分析
使用SPSS16.0软件对计数数据进行处理，行x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
从表1中可以得知，实施PDCA循环法干预后，送检痰培养标本的合格率明显提高，P＜0.05。
表1实施前后的送检痰培养标本合格率[n，%]
3讨论
PDCA循环法干预渗透到送检痰培养标本质量管理中提高了医护人员对痰培养标本留取以及送检流程、注意事项的掌握程度，从而能从源头上保证标本的合格，最大程度的减少不合格标本出现，在合适的时间送检标本，保证检验结果的准确性[2-3]，同时也避免了反复留取送检标本，既减轻了医护人员的工作负担，也能在一定程度上提高患者对护理服务的满意度。PDCA循环法干预重视对医护人员的培养，提高医护人员的专业素养和责任心，利于责任管理制度的落实，促使医护人员主动与患者沟通留取送检痰培养标本的方法、重要性，获得患者的配合，保证各项工作的顺利开展[4]。
PDCA循环法干预健全了医院的痰培养标本留取、送检工作流程、标准、方法等，这样利于护理人员在恰当的时间留取患者的痰培养标本，并及时送检，在2h内完成痰培养标本的送检，避免出现标本送检不及时、痰标本污染等不合格标本[5]。而责任组长则通过对送往检验科待检的标本进行初步筛查，及时筛查出不合格的标本，以免不合格标本检测结果对临床诊疗带来不良影响。本研究结果显示，实施PDCA循环法干预后，在样本水样或唾液样、样本污染、样本量不足、送检时间错误这几种不合格的概率上均有明显降低，P＜0.05；指出PDCA循环法干预的应用有助于提高标本的合格率。
综上所述，对于送检痰培养标本质量管理中渗透PDCA循环法干预具有重要价值，有助于降低不合格标本概率，减少医疗资源的浪费现象，提高检测结果的准确性。
参考文献：
[1]冯梅，张婷婷，曾静，等.PDCA循环法在送检痰培养标本质量管理中的应用[J].护理学报，2016，23（4）：27-29.
[2]杨春侠.PDCA对提高呼吸内科痰标本送检质量的效果[J].河北医药，2014，36（1）：146-147.
[3]王莉，李敏.PDCA循环管理在痰培养标本中的应用[J].中华全科医学，2013，11（10）：1627-1628.
[4]史大宝，程勋翠，胡小红，等.应用PDCA循环降低老年患者痰标本留取错误率效果评价[J].中外医学研究，2015，13（28）：82-84.
[5]蔡艳铃，黄玉娥，吴雷，等.PDCA循环理论在痰培养标本质量持续改进中的应用[J].国际医药卫生导报，2014，20（16）：2592-2594.