麦倩婷（广东省茂名市人民医院525000）
【摘要】目的探讨经皮内窥镜引导下胃造口的术后护理。方法选取2010年1月至2012年12月由于机械通气障碍进行皮内窥镜引导下的胃造口手术67例患者作为研究对象，总结术后护理经验以及并发症的护理。结果67例患者切口感染1例、PEG管断裂1例、管道堵塞2例；护理的重点在于常规护理、导管固定、造口护理、营养支持以及并发症的观察和护理。结论经皮内窥镜引导下的胃造口手术对机械通气障碍患者的营养有良好的支持作用，而护理是其预后的中重要保证。
【关键词】PEG营养护理并发症
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0233-02
经皮内窥镜引导下进行胃造口（PEG）营养供给自上世纪80年代报道以来，20多年来在我国有了较快发展[1]，PEG具有有创伤小、时间短、经济、管饲安全、护理简便和保留时间长等优点[2],目前已成为胃造口营养供给的首选方式[3]，本文通过对在我院进行PEG术后护理方法与并发症预防经验进行总结，为临床护理提供一定的参考。
1一般资料
1.1本次研究的67例患者，均为2010年1月至2012年12月我院急诊科ICU收治的因机械通气障碍超过1周的患者，67例患者中，男38例，女29例，年龄31-69岁，平均年龄46.8岁，按照机械通气的原因进行分类为，胃肠道肿瘤21例，食管癌13例，头颈部肿瘤11例，胰腺肿瘤9例，慢性炎性肠炎7例，胰腺炎3例，胃排空障碍2例，上消化道瘘1例。所有患者采用PEG进行en的支持后，患者的营养状况均得到一定程度的改善，有效的保证了患者进行机械通气对营养的要求。
1.2患者的转归经由PEG进行营养支持后，患者的67例患者发生切口感染1例，经临床证实为局部感染，在经过对抗菌治疗后痊愈；发生PEG管道断裂1例，管道断裂的原因为患者置管时间过长，该例患者的置管时间为21个月，断管后患者经过重新的PEG置管后重新恢复其肠内营养的供给；发生管道堵塞2例，经过疏通管道后恢复正常的输注，除上述并发症外还有出血、误吸、腹膜炎以及内垫综合征，本次研究暂未发生。
2PEG操作方法
本次研究所有患者均采用经典的腹壁导管拉出法进行PEG，术前患者禁食8-12h，患者经过术前的镇痛以及止痛处理后，手术时取患者平卧位，将胃镜伸入胃腔，观察患者的食道以及胃部有无病变产生，注入气体使得患者的胃部膨胀，助手操作胃镜将胃前壁顶向腹壁，使得光源反射至前腹壁，对患者的上腹部皮肤进行消毒处理，在分辨患者的胃腔部位后，采用局部麻醉的方式，切开该处皮肤，切口直径为0.5-1.0cm，于切开皮肤处进行穿刺针进入患者的胃腔，退出针芯，于外套内插入导线，经由内镜及活检钳抓住导线退出口腔外，将导线与PEG管进行连接，通过牵拉腹壁皮肤处切口外的皮肤导线使得PEG管经过口腔顺利的抵达胃内，并从切口处进入胃腔，采用皮肤管将PEG管内固定与患者的腹壁，再次进入胃镜，观察PEG置管在胃内的位置是否妥当，穿刺处是否渗血，最后退出胃镜，PEG手术完毕。
3护理
3.1常规护理患者在完成手术2h后，禁食、禁水防止腹壁导管松动，密切对患者的生命体征进行观察，主要观察的内容有①出血观察患者的引流袋有无血性或者咖啡样的液体大量外流，是否出现呕血、黑便、头晕以及心率加快等并发症状，纺织患者由于失血性休克的发生；②疼痛患者采用PEG手术由于手术时需对患者腹壁切口进管，腹壁切口过细，固定过紧、切口的感染以及肉芽形成是导致患者引发疼痛的常见原因，护理人员在护理的过程中做到充分的按照医嘱进行对症以及药物镇痛处理；③腹胀手术的过程中需要对患者进行充气撑开腹部以及胃部，在完成手术后可能残留气体，因而在手术后需要将PEG管进行引流处理以释放气体。
3.2导管的固定进行PEG手术时导管通过内垫以及外垫的方式进行固定，固定过程中如果固定过松，容易造成切口处形成切口渗漏、炎症甚至是内容物发生渗透进入患者腹腔，造成医源性的腹膜炎，固定过紧可能造成患者的疼痛不适感，对患者的未必造成压迫，导致胃壁产生出血、感染、内垫包埋等综合症状，一般在进行手术后的当天固定稍紧以压迫胃壁、纺织胃壁出血以及渗透所引起的炎症不适感，患者术后7-10d根据患者的感觉进行外垫的固定，为减少导管牵拉所引起的疼痛不适感，可利用线、胶布或者布带对导管进行相对的固定。
3.3造口的护理患者完成手术后，每天松开外垫一次，采用碘伏棉签对管口周围的进行擦拭处理，外垫下面放置辅料或者无菌纱布，防止固定不稳，辅料或者纱布在术后每周进行更换，以保护切口周围皮肤，操作的过程中应当严格执行无菌操作，预防感染。同时密切观察患者的切口皮肤是否有出血、红肿、渗出、硬结以及过敏等情况发生。
3.4营养支持患者在完成手术4-6h后即可进行营养、水分的输注，开始以50ml/h的速率进行5%葡萄糖溶液的输入，在未发生不适症状后可在置管第2d进行肠内营养的输注，营养液的温度应当控制在30-40℃之间，在患者可以耐受的情况下，每隔12h可增加输液速率25ml/h，直至到达正常的速率，营养液输注后2-3d在无不适的情况下，可是当增加患者家属自行配置的匀浆食物，前提是家庭配置的食物应当在充分磨碎的情况下进行输注。
4并发症的观察和护理
4.1切口感染相关报道显示切口感染是PEG术后的最常见的并发症，感染的发生时间多为术后1周左右，局部的表现主要为皮肤红肿、压痛、部分患者伴有发热以及白细胞增多的情况，体质较好的患者不需进行特殊处理，对于身体虚弱、营养不良以及免疫力差的患者在术前2h用抗生素进行预防处理，患者消化液腐蚀渗出皮肤是导致切口皮肤感染的高危因素，因此应当重点加强患者造口处周围的皮肤护理，充分保持该处皮肤的清洁、干燥以及卫生。
4.2导管堵塞进行PEG手术后，PEG导管内径较大，一般不会造成堵管，如若发生堵管后，护理人员可采用生理盐水进行冲洗，或者通过1跟细管插入堵塞的胃造口管内进行冲洗，或者经由NaHCO3进行细管处理。
4.3胃窦愈合不良胃窦愈合不良一般在进行PEG手术后的10d左右，发生胃窦愈合不良后将会给患者造成严重的营养不良、感染、应激、腹水的存在将对患者的胃窦造成愈合延迟，甚至出现无法愈合的状况。对胃窦愈合不良的患者主要应当从两方面进行积极的预防与处理，对严重营养不良的患者应当先行胃鼻管或者胃肠管的营养，待患者的营养状况改善后在行PEG手术，另一方面在患者完成PEG手术后，加强患者的术后护理工作，严密观察胃部的消化液是否渗入腹腔导致患者的腹痛、腹膜炎等症状的发生。
5讨论
PEG是肠内营养支持与胃肠引流的有效方式，一方面可以提升患者的舒适度，对于需长时间使用导管保持营养的患者，其有较大的优势，另一方面通过对患者进行PEG营养供应，因PEG管内径足够，可以使患者在手术后进行家庭匀浆饮食，在充分保证营养的摄入后，可降低吸入性肺炎发生的可能，并减少医疗费用[4]。临床上进行PEG手术应当注意两方面的因素，一是对患者进行PEG手术应当将严重营养不良、凝血功能异常以及腹水者患者排除在研究以外，防止患者因自身身体因素带来损害，另一方面是临床上应当做好患者的良好护理，护理的重点在于，适当使用抗生素、术后保持造口周围的清洁与干燥、导管固定的松紧适宜等。最后还应当加强对患者及其家属的健康宣教，使其了解PEG术后不同时期的护理方法以及并发症的良好护理，而患者的心理问题也不能够忽视，寻求自我调节、家属配合以及社会支持是保持心理良好的重要方式[5]。
参考文献
[1]姚时春，姚礼庆，张轶群等.经皮内镜下胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用[J].中国内镜杂志，2003，9(5)：7-10.
[2]汪志明，江志伟，刁艳青等.经皮内窥镜引导下胃/肠造口术的临床应用[J].中国医学科学院学报，2008，30(3):249.
[3]彭宗银.早期经皮内镜下胃造口营养治疗重型颅脑损伤患者的效果观察[J].护理学报，2012，19（6）：64-66.
[4]冯金周，孙明伟，李世军等.经皮内镜下胃造口在重型颅脑损伤患者营养治疗[J].中的应用实用医院临床杂志，2011，8(6):131-133.
[5]石穗岩，徐小琳，辛英伟.经皮内镜引导下胃肠造口护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（12）：2497.