彭春辉1李长勇2
(1辽宁省锦州石化医院121001)
（2中国医科大学盛京医院辽东湾分院110002）
【摘要】目的：探讨采用经乳晕边缘弧形切口切除乳腺肿瘤的方法及优点。方法：收集笔者2012年1月到2013年2月期间采用上述方式切除乳腺肿物患者82例，年龄在18-58岁。结果：创口愈合良好，术后4-9天出院，无不良并发症。结论：经乳晕边缘弧形切口行乳腺良性肿瘤切除具有切口隐蔽性强，美容效果好，值得在临床上大力推广。
【关键词】乳腺良性肿瘤乳房手术经乳晕边缘切口
【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0243-02
乳腺纤维瘤是女性常见良性肿瘤，约占乳房良性肿瘤的3/4,手术切除是唯一有效办法[1]。传统手术方式乳房上遗留明显瘢痕，不仅影响美观，甚至加重患者心理负担。近来临床上采用经乳晕边缘弧形切口手术方式可避免这些缺点。笔者于13个月间，共收治乳腺纤维瘤患者82例，术中均采用经乳晕边缘弧形切口行手术切除，现报告如下。
资料与方法
一般资料：82例女性病例，年龄18-58岁，平均38岁，均以突然发现乳房无痛性肿物来我院就诊。一侧乳房可扪及肿物，质地韧，边界清楚，无触痛，大小约0.4×0.4×0.5cm-4.5×5.0×5.5cm大小不等，距乳晕边缘1.0-6.5cm之间，均为单侧单发，腋窝未及肿大淋巴结，并给予行乳腺彩超或钼靶摄影诊断为乳腺纤维瘤，必要时给予行肿瘤穿刺细胞学检查证实为良性纤维瘤。
切除过程：术前首先结合查体、辅助检查确定肿瘤位置及范围，并用记号笔标出，备术中定位。患者局部消毒铺巾，局部放射状浸润麻醉术区周围皮肤及皮下组织。以乳头及肿物连线于乳晕边缘交点为中心，取乳晕边缘弧形切口,弧形切开乳晕1/4-1/2，切开皮肤，皮下组织直至腺体表腺体。结合术前标注出的肿物范围及方向，沿着腺体表面分离皮瓣，全程使用电刀操作，并及时止血。应用甲状腺拉钩拉开皮瓣，于皮瓣下潜行分离显露肿物。采用丝线缝合或组织钳提拉法，助手协助向乳晕方向推挤肿物，钝性锐性交替分离直至将乳腺肿物完全显露，并将其连同少许正常组织切除，创面给予电凝止血后缝合。必要时于创腔内置橡皮片引流一枚于创口内直接引出。缝合创口，术毕。
结果：
术中均给予患者术中冰冻病理检查，结果均为纤维腺瘤。术后24-48小时拔出橡皮片引流，术后出现创口血肿3例给予穿刺、压迫等处理在10天内均血肿吸收，余79例患者均在4-7天出院，7-8天来院拆线，切口甲级愈合，无并发症。
讨论：
乳腺纤维腺瘤是青少年女性常见乳房肿瘤，高发年龄以20-25岁，其次为15-20岁和25-30岁，临床大多为单发，15-20%为多发[1-2]。乳房传统手术方式大都取放射状切口[1]，术中避免损伤乳腺管；但是放射状切口，乳房瘢痕明显，甚至导致乳房严重变形，为广大年轻女性所不能接受，尤其是未婚女性甚至拒绝手术影响治疗。采取乳晕旁弧形切口，由于乳晕颜色较深，瘢痕隐藏于乳晕旁，不易被发现。乳房手术瘢痕有2个来源，其一为手术切口产生瘢痕，另一个为缝合皮肤时缝合针眼产生瘢痕。切口瘢痕产生大小同样取决于皮肤厚度，乳晕旁皮肤较乳房其他部位薄，因此产生瘢痕也小。缝合时一般采用带针5-0无创非可吸收缝合线皮内缝合，缝合针眼处无瘢痕产生，即使有色素沉着，同样隐藏在乳晕边缘。因此本观察组认为直径在5.0cm,距乳晕边缘6.5cm纤维瘤均可为该切口使用适应症。
采用乳晕旁弧形切口需要注意的问题。处理闭合切除肿物残腔时，传统上大都采取缝合方式，但是残腔边缘缝合较多，容易导致乳房变形。在电刀彻底止血基础上，减少缝合两侧组织，或者是缩窄创腔，但注意避免导致乳房变形。乳腺肿瘤距乳晕较远时，提拉法不能将肿物完全暴露，给予呈新月形切除切口部分皮肤，扩大切口，以便彻底切除肿瘤。乳头及乳晕的感觉是至关重要的，第四肋间神经外侧皮支是支配乳头唯一神经，在乳腺后方距边缘1.5-2.0cm处进入乳腺。该神经损伤会造成乳头及乳晕永久性麻痹，该手术于乳晕边缘切口不会损伤该神经[3]。有报道做乳晕旁弧形切口时要注意避开左侧乳头8点，右侧乳头4点处，避免于此处切开导致乳头及乳晕感觉麻痹[4]。本组手术均采用乳晕旁切口，其中5例切开左侧乳头8点，1例切开右侧乳头4点处，无术后乳晕及乳头感觉麻痹。
该组患者5例患者肿瘤因较大，给予闭合残腔后，皮肤有剩余；另有12例因肿物大或者距乳晕远，难以显露，给予切除部分皮肤扩大切口，缝合时皮肤不能完全对合；以上均可导致乳房形态改变及皮肤不平整，均给予正常缝合，未给予特殊处理。3-6个月后给予回访，患者创口对合良好，皮肤平整，乳房形状基本恢复。考虑原因为机体自身修复因素存在，可以不同程度自我修复。不少临床医生为了维持乳房正常形态，术中直接行各种方式处理多余皮肤，笔者认为术后乳房创腔局部瘢痕形成也可能导致形态上各种变化，不一定能达到预期效果，相反可能加重损伤。
综上所述，笔者认为虽然弧形切口可能导致乳头乳晕部位感觉神经损伤的可能性。该切口行乳腺纤维瘤切除术有着瘢痕隐蔽，美容型好的特点，并受到广大女性患者欢迎，适合在各级医院推广使用。
参考文献
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