孙黎梅齐ΔΔ通讯作者
（华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心；武汉430030）
[摘要]目的评价PBL教学法结合多媒体教学在肿瘤科临床教学中的效果。方法随机抽取华中科技大学同济医学院2014级临床医学专业学生共89人，随机分为实验组（采用PBL教学法结合多媒体教学）及对照组（采用传统教学法）。选取我科几种常见病多发病，对诊疗过程中常规的疾病诊查方法及治疗原则提出具体问题，结合多媒体技术展示教学及讨论内容。以出科考试成绩进行教学效果的评估。结果实验组学生在总成绩、基本技能和病例分析成绩方面均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05)。理论考试成绩在两组中没有显著差别。结论肿瘤科临床教学中PBL结合多媒体教学法有助于提高医学生学习的积极性和自主性，并促进临床思维的形成。
［关键词］PBL教学法；多媒体技术；传统教学法；肿瘤科
我科在实习教学中尝试采用PBL结合多媒体的教学模式，将临床病例与授课大纲内容相结合，现报告如下：
一、对象与方法
1.1研究对象随机抽取华中科技大学同济医学院2014级临床医学专业学生共89人，随机分为实验组（采用PBL教学法结合多媒体教学）及对照组（采用传统教学法）。所有临床教师均具有丰富的临床教学经验（累计教学时间至少5年），教学大纲内容一致。
1.2教学方法教学中主要选择肿瘤科五种常见疾病进行集中教学，包括肺癌，乳腺癌，结直肠癌，宫颈癌，鼻咽癌。对照组采用传统教学法，带教老师结合病例系统讲述肿瘤科疾病的诊治原则，学生则以学、看、问为主。实验组采用PBL结合多媒体教学方法。带教教师在课前一周给学生提供肿瘤科的典型病例及相关问题，要求学生利用多种条件设施，包括图书馆网络、医院病历信息系统、相关教学工具书如《实用内科学》、《诊断学》、《肿瘤科疾病诊疗指南》等解决课堂设立的学习目标和讨论问题。在课堂上由8-10人的学习小组对学习内容进行讨论和分析，而教师充分调动学生参与讨论的积极性。在讨论过程中，先由学生提出对临床问题的理解和观点，教师进行正确的引导。最后由带教老师借助多媒体总结阐述重点和难点。以这种模式培养学生的独立性、创新性，让学生更好更快的掌握临床疾病相关知识。
1.3评价方法临床教学后的考核采用理论考试、基本技能、病例分析相结合的形式，分别占总成绩(100分)的30%、30%及40%，其中理论课及病例分析均是闭卷考试，病例分析中要求学生回答的内容包括疾病的诊断、诊断依据、主要的鉴别诊断及治疗原则。试题随机从试题库中抽取,两组学生的考试方法及其内容均相同。
1.4统计学方法所有计量资料数据以均数±标准差（Xˉ±S），采用t检验比较组间差异，spss17.0进行数据处理。
二结果
两组学生的性别、年龄、前期综合成绩无统计学差异（P＞0.05）。实验组与对照组相比较，在肿瘤学总成绩、基本技能和病例分析方面都有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
三讨论
3.1医学教育的发展
医学是一门实践性很强的学科，同时医师这一职业所肩负的救死扶伤的责任也决定了这一学科的严谨性。因此中国对全日制学生的医学教育及在职医师的再教育也十分重视。教育的核心是教学质量和教学效果。教学效果很大程度上取决于是否完成了既定的教学目标，但是很多学者也认为教学方法同样是很重要的一部分。就单纯传授知识而言，进行一次针对临床问题的授课不失为有效的教学方法。但是，如果我们最终的教学目标是激发学生找到某一临床问题的正确答案，那么再精彩的授课都无法达到教学要求。能够让学生集中精力思考既定的学习内容，避免让学生感到困惑而产生“老师希望我们掌握的内容是什么”的疑问，这是教学实施的关键。
基于以上的思考，越来越多的学者认为PBL教学相对于传统教学具有独到的优势[1]。PBL的教学理念始于19世纪60年代的加拿大麦克马斯特大学，随后在美国及荷兰被广泛推广应用。到19世纪80年代，在全世界医学教育的很多领域，PBL已经在逐渐代替传统的讲授性教学法。Barrows和Tamblyn将PBL定义为“在解决问题和理解问题中学习”[2]。在这一过程中始终是以学生为中心，教师为向导。学生在PBL教学中所获得的不仅是医学知识或解决临床问题的技能，更重要的是自我学习的态度、小组协作的精神，医学生会逐渐养成主动学习的习惯而受益终生。
3.2PBL导师的授课技巧
有学者强调教师的专业程度很重要，也有人认为教师的引导作用更为重要。而调查显示学生本身也很关注带教老师的专业水平[3]。因此在本次教学实践中，我们肿瘤科进行带教的老师均要求具备5年以上的专科教学经验以避免偏倚。教师按照肿瘤科教学大纲内容，针对必须要求掌握的几种常见病选取典型病例，并设定合理的讨论内容来达到预期的教学效果。PBL教学中，老师对整个讨论过程进行指导，同时通过提问及参与的方式保证讨论内容的准确性和相关性，鼓励学生充分利用基础知识尝试解决问题，并强调全组成员的参与。最后带教老师选择性地进行总结，帮助学生补充遗漏的内容，或者对个别内容做更深入的拓展，激发学生进行专科学习的兴趣。
3.3多媒体技术在医学教育中的应用
信息技术及多媒体在教学过程中的应用也越来越广泛[4]。并有研究提示课堂中应用多媒体教学可以激发学生的学习兴趣。通过影片，音频或图片的展示，可以让学生全面了解病人的信息，同时让学生得到更为真实的临床实践体验[5]。因此，在PBL教学过程中，我们充分利用医院的信息资源，在影像库及病历系统中真实并动态地展示患者的整个诊疗过程及每个治疗阶段的病情变化和影像学资料。引导学生一步步推断患者可能获得的疗效及病情发展转归情况。大部分学生表示PBL课程内容相对其他传统课程实践性更强。
通过教学方法的改革，PBL组学生的出科成绩得到了一定的提高。实验组在考核中总成绩高于对照组，其中理论考试成绩在两组中没有显著差别，但在临床技能测试和病例分析中实验组明显高于对照组，这提示PBL教学法组学生的实践操作能力及知识广度和深度优于对照组。PBL结合多媒体教学法相较于传统教学法而言，对于培养肿瘤科学生的临床思维，提高学生的实践操作能力及综合能力方面，均具有一定的优势。
参考文献：
[1]PuD,NiJ,SongD,etc,Influenceofcriticalthinkingdispositiononthelearningefficiencyofproblem-basedlearninginundergraduatemedicalstudents.BMCMedEduc.2019Jan3;19(1):1.
[2]Polyzois,I,Claffey,N,Mattheos,N,Problem-basedlearninginacademichealtheducation.Asystematicliteraturereview.Eur.J.Dent.Educ.2010.14(1),55–64.
[3]Al-MadiEM,CelurSL,NasimM.EffectivenessofPBLmethodologyinahybriddentistryprogramtoenhancestudents'knowledgeandconfidence.(apilotstudy).BMCMedEduc.2018Nov20;18(1):270.
[4]PerssonAC,FyreniusA,BergdahlB.PerspectivesonusingmultimediascenariosinaPBLmedicalcurriculum.MedTeach.2010;32(9):766-72.
[5]虞燕波,梁金锐,刘力戈.PBL教学模式在内科临床教学的应用与思考[J].临床和实验医学杂志,2013,12(12)987-988.