高翔刘良进（通讯作者）豆永升
（湖北省武汉市第三人民医院放射科湖北武汉430033）
【摘要】目的：探讨胆肠（胃）瘘的主要MSCT表现，提高胆肠（胃）瘘的CT诊断水平，从而为临床诊治胆肠（胃）瘘提供更及时精确的影像学支持。方法回顾分析9例经外科证实的胆肠（胃）瘘病例的CT检查资料。9例均行MSCT检查。5例行腹部CT平扫+增强，4例行腹部CT平扫。结果：MSCT显示胆囊壁增厚、模糊9例；胆管积气5例，胆囊积气4例，胆囊积胆管均积气2例；显示瘘口5例，胆结石5例；异位胆石4例，其中1例位于十二指肠，1例位于位于空肠，1例位于回盲部，1例胃及胆囊均见结石。1例胃出口梗阻，1例不全性小肠梗阻，1例完全性小肠梗阻。合并肝脓肿1例。结论：MSCT在胆肠（胃）瘘的定性诊断中具有重要价值，可以较好的显示胆肠（胃）瘘的瘘口，特别是胆肠（胃）瘘合并异位胆石或胆石性肠梗阻时，可以很好的显示异位胆石的位置、大小及数目，以及肠梗阻的位置及程度。当胆肠（胃）瘘合并肝脓肿时，通过CT增强亦能准确诊断。MSCT可以为临床诊治胆肠（胃）瘘提供快速准确全面的影像学信息。
【关键词】胆肠瘘；胆道积气；异位胆石；肠梗阻；计算机体层成像
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0041-02
Biliaryintestinalfistula(stomach)MSCTdiagnosticanalysisGaoXiang,LiuLiangjin(correspondingauthor),DouYongsheng.
TheThirdPeople'sHospitalofWuhanCity,HubeiProvince,Wuhan430033,China
【Abstract】ObjectiveInvestigatetheMSCTofbileintestinalfistula(stomach)performance,providemoreimagingsupportfortheclinicaldiagnosisandtreatment.MethodsRetrospectiveanalysisof9casesofbileintestinalfistula(stomach)casesCTexaminationdata.5routineabdominalCTscan+enhancements,4underwentabdominalCTscan.ResultsMSCTshows,gallbladderwallthickening,fuzzy9cases;Bileductpneumatosisin5cases,gallbladderpneumatosis,4casesofgallbladderbileductpneumatosisin2cases;Displayfistulain5cases,5casesofgallstones;Ectopicgallstone4cases.ConclusionsMSCTinbiliaryintestinalfistula(stomach)hasimportantvalueinqualitativediagnosis,canverygoodshowectopicthelocation,size,andnumberofgallstone,andthepositionanddegreeofobstruction.Canprovideaccuratecomprehensiveimaginginformationforclinicaldiagnosisandtherapy.
【Keywords】Biliaryintestinalfistula;Biliarypneumatosis;Ectopicgallstone;Intestinalobstruction;Layercomputerimaging
胆肠（胃）瘘是慢性胆囊疾病发展进程中的比较少见的一种并发症,患者往往无典型特异性症状或者仅有消化系统症状，易延误诊断。本病多因急腹症就诊，由于其并发症及死亡率较高，因此需要及时诊断和治疗。
1.材料和方法
回顾性分析本院2013年1月1日至今的9例经手术证实的胆肠（胃）瘘病例，年龄56～83岁，平均年龄74岁，男性2例，女性7例。多因急腹症或消化道症状入院，病史显示均有多年的胆结石或/和胆囊炎病史。本组病例均行飞利浦64排CT检查，其中5例行腹部CT平扫+增强，4例行腹部CT平扫，扫描范围膈顶至耻骨联合下缘，层厚、层间距1.5～3mm。
2.结果
2.1CT表现
胆囊壁增厚、模糊9例，显示瘘口5例，4例显示胆囊与邻近的十二指肠壁/胃壁关系紧密或显示不清。胆管积气5例，胆囊积气4例，胆囊及胆管均积气2例；胆结石5例；异位胆石4例，其中1例位于十二指肠，1例位于位于空肠，1例位于回盲部，1例胃及胆囊均见结石呈双石征；异位胆石呈类圆形或同心圆样高密度影，大部分密度不均。1例胃出口梗阻，1例不全性小肠梗阻，1例完全性小肠梗阻。1例合并肝脓肿。
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3.讨论
胆道与胃肠道之间存在异常通道为胆肠（胃）瘘的病理基础。胆囊穿孔后可引起胆汁性腹膜炎，胆囊周围炎性渗出导致大网膜及周围组织粘连、包裹，形成胆囊周围脓肿和胆囊积浓，其中约20%为慢性穿孔，导致胆囊与周围组织器官粘连并穿透邻近消化道形成瘘。常见的胆道-胃肠道的瘘有：胆总管-十二指肠内瘘、胆囊-十二指肠内瘘、胆囊-结肠瘘、胆囊-胃瘘、胆总管-十二指肠瘘等，其中胆囊-十二指肠瘘最常见[1]。本组病例中，胆囊-胃瘘1例，胆总管-十二指肠瘘1例，胆囊-十二指肠瘘7例。
由于胆肠（胃）瘘，胆囊、胆道与胃肠道相通，胆道可见积气。CT由于具有极高的密度分辨率，对胆管及胆囊内的小气泡也有很好的显示。当气体进入瘘管时，可见充气管征。部分胆肠（胃）瘘患者会发生胆石性消化道肠梗阻。引起梗阻的胆石大多数为1枚至多枚[2]，胆石性梗阻可发生于肠道的任何部位，但最易发生回肠末端。本组9例胆肠（胃）瘘中有1例完全性胆石性肠梗阻，异位胆石位于回盲部；1例胆石性胃出口梗阻，胆石位于胃窦部；1例不全性胆石性肠梗阻，胆石位于空肠。巨大胆石进入肠腔的近端，随结石不断下降，梗阻平面逐渐下降。结石可压迫肠壁，使其缺血、渗出增加，若出现肠壁坏死、穿孔，可形成弥漫性腹膜炎。胆石性肠梗阻具有特殊的CT表现称Rigler三联征[3]：肠腔异位胆石、胆石性肠梗阻、胆道积气。文献报道MSCT诊断胆石性肠梗阻的敏感度、特异性及准确度分别为93%、100%和99%[4]。
对于主要以急腹症就诊的胆肠（胃）瘘患者，MSCT检查简单、方便、快捷，同时MSCT对该病变具有的胆囊壁增厚、胆管积气、胆囊结石、异位胆石及胆石性肠梗阻等均有很好的显示。由于炎症的存在，胆肠（胃）瘘瘘口壁增厚、水肿、粘连，且CT存在部分容积效应，使得MSCT对部分瘘口显示欠清晰，但是结合其他的相关征象，MSCT诊断胆肠（胃）瘘仍有较高的准确率，能为临床及时诊治胆肠（胃）瘘提供较大的帮助。
【参考文献】
[1]吴在德外科学第6版北京；人民教育出版社，2005；583-584.
[2]徐长青，周沛林，刘余健等.胆石性肠梗阻的诊断[J].中华放射学杂志，2006,40（6）:662-664.
[3WillekensI，VerdriesD，CeulemansG，etal.Gallstonsileus[J].JBR-BTR，2010，93(1)：4-6.
[4]BeurnM，IvanovI，VenterMD.Gallstonileus-clinicalandtherapeuticsapect[J].JMedLife，2010，3(4):365-371.