孟日升
（山西省怀仁县人民医院山西怀仁038300）
【摘要】目的：探讨手法复位联合U型石膏外固定在克雷氏骨折临床治疗中的效果。方法：选取2012年10月～2015年10月期间就诊的70例患者作为本次的研究对象，所有患者均采用手法复位进行治疗，随后采用U型石膏实施外固定，并采用改良后的shea功能评分标准对治疗效果进行判定。结果：通过对70例患者治疗后随访得知，所有患者骨性愈合情况良好，有效率较高。结论：通过手法复位联合U型石膏外固定治疗克雷氏骨折，并在适当的时间内进行一定程度上的锻炼，能够取得令人满意的治疗效果，本法简单方便,适合基层医院使用。
【关键词】手法复位；U型石膏；克雷氏骨折
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0156-02
克雷氏骨折指桡骨远端松质骨伸直型骨折，在骨科属常见骨折类型之一。在临床治疗当中，以早期复位、良好的对位，可靠的固定为治疗关键。本次研究当中选取2012年10月～2015年10月期间的70例克雷氏骨折患者，针对手法复位联合U型石膏外固定的治疗方法进行临床研究，探寻这种联合疗法在克雷氏骨折临床治疗中的效果，具体报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2012年10月～2015年10月期间就诊的克雷氏骨折患者70例作为本次的研究对象，年龄22～70岁，中位年龄（57.25±2.56）岁，其中男性37例，女性33例。右侧56例，左侧14例。就诊时间在1小时～3天之间，中位时间（18.25±1.43）小时。所有患者均采用手法复位U型石膏外固定。随访时间范围在1个月～14个月，中位随访时间（5.57±1.13）个月。
1.2治疗方法
1.2.1自制U型石膏
选用15CM宽的石膏铺石膏片，长度：掌指关节到肘下，层厚8-12层（根据前臂粗细可调整）。将石膏及衬垫一端纵行剪开，石膏剪开处恰在桡骨茎突处部，以便手指及肘关节充分活动。准备温水及绷带备用。
1.2.2复位与固定
对患者进行客观评估，对伴有内科疾病、身体衰弱者，查心电图，同时预备麻醉、急救药物及相关设备。发现腕部神经损伤者建议手上治疗。
对部分不能忍受疼痛患者，需行局部血肿内麻醉后再复位（操作时注意严格无菌技术）。患者坐位，屈患肘。术者一手握住患肢拇指，另一手握住其余四指，沿前臂长轴持续牵引。助手握住肘部作反牵引。重叠畸形纠正后，术者双手握住腕部将腕关节尺偏，并使前臂旋前，然后掌屈。保持前臂旋前及轻度掌屈尺偏，透视机了解骨折复位情况。复位标准：掌倾角的减少小于9度（正常22度），尺偏角减少小于3度（正常11度），桡骨缩短小于2mm。可接受的关节面整复标准：关节内骨折移位小于2mm[1]。
U型石膏固定法：将浸泡好的石膏片铺平，以桡骨为中心轴，开叉对准桡骨茎突，绷带固定石膏。石膏片贴于前臂掌及背侧，形成U型石膏夹。固定范围：掌指关节近侧到到肘下。让病人握一绷带卷使石膏片贴于手掌及手背。保持前臂旋前及轻度掌屈尺偏位石膏塑形。检查石膏无卡压，手指功能及感觉正常。拍腕关节正侧位片确认复位效果。前臂悬吊胸前。
1.3复查与锻炼、
骨折复位后可以选择舒筋活络中成药促进骨折愈合。于3日内复诊了解肢体肿胀及血运情况，指导患者手指功能锻炼。一周后拍片，了解骨折稳定性。两周患肢消肿，需调整石膏松紧度或更换U型石膏。对骨折复位后稳定者固定4周，后去石膏逐渐腕关节功能锻炼。对粉碎性骨折不稳定者，拍片提示有骨痂形成开始去石膏逐渐腕关节功能锻炼。
1.4疗效判定标准
本次研究当中的患者疗效判定标准采用改良后的shea评分予以评判[2]，对患者主诉的疼痛感、生活影响、骨折部位功能、手掌握力等情况予以评分，同时对患者腕关节活动程度、外观畸形、X线检查结果、桡骨变形程度、手掌倾斜角度与尺偏角情况进行分别判定，≤11分为差，12～14分之间为一般，15～17分为良，≥18分为优。
2.结果
本次研究的70例患者按照判定标准进行评定，结果为36例优，15例良，18例一般，1例差，总优良率为72.9%。评判为一般的18例患者与评判为差的1例患者，治疗前均呈现不同程度的腕关节畸形，经X线检查，同时患者自诉结果显示，均存在不同程度的活动障碍，治疗后恢复情况良好。
3.讨论
克雷氏骨折是指桡骨远端的松质骨骨折向背侧移位者。原因在于桡骨下端2～3cm处为骨密度较为稀疏的交界处，结构比较不稳定，同时关节内骨折为多发骨折现象[3]。若处理不当，常遗留腕部残、痛、畸形等后遗症。
目前大多数克雷氏骨折的治疗方法仍然是闭合复位、外固定。外固定常用方法有小夹板或石膏托。小夹板的加压作用使静脉受压，血液回流障碍，手背常常肿胀明显。加上夹板可塑性差，压迫局部使患肢疼痛难忍。后期固定带易向远侧移位导致夹板松动，这样腕关节失去有效制动容易引起骨折再次移位。石膏托因为缺乏侧向压力，临床常可见到不稳定的骨折发生再移位，甚至畸形愈合。
U型石膏是传统石膏托改进，又有小夹板的优点，固定可牢。其优势在于U型石膏能够控制了腕关节的活动和前臂旋转，能有效维持骨折的对位。因不影响掌指关节及大拇指的活动,利于骨折愈合和手的功能恢复。同时U型石膏可塑性好，对局部组织压迫轻，便于淋巴与静脉回流，肿胀消退快。本次研究当中70例患者当中，优良率为72.9%，患者临床疗效显著，并发症较少，具有较高的临床应用价值，值得基层医院推广。
【参考文献】
[1]王亦璁，骨与关节损伤［M］第4版.北京：人民卫生出版社，2007：917.
[2]罗绍春.手法复位外固定支架固定与切开复位钢板内固定治疗克雷氏骨折的效果比较[J].中国基层医药，2014，21（6）：863-865.
[3]王光军.32例克雷氏骨折手法复位加石膏托外固定治疗体会[J].特别健康：下，2014（7）：458.