【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0118-02
【摘要】目的改良先天性巨结肠术前回流灌肠方法,提高灌肠效果。方法将204例需行先天性巨结肠根治术的患儿随机分成两组，观察组102例采用改良的回流灌肠法进行灌肠；对照组102例按传统方法进行灌肠，比较两组平均灌肠时间、灌肠液的入出量、肛管重插次数、肠粘膜损伤及肛周皮肤发红情况。结果两组平均灌肠时间、灌肠液的入出量、肛管重插次数、肛周皮肤发红情况比较有显著性差异（P<0.01）。结论改良后的回流灌肠法灌肠速度快，液体入出量基本平衡，灌肠效果好，省时省力，减轻患儿的痛苦，提高护理工作效率。
【关键词】先天性巨结肠回流灌肠方法改良
回流灌肠是先天性巨结肠的首要治疗措施[1]，也是术前准备的重要护理操作，常规采用注射器回流灌肠法，但这一操作方法费时费力，达不到尽快清除肠腔内粪便的目的，有时注液用力不均匀，冲击力较大，使患儿不适，合作不好，肛管易滑脱，需重新插管，为提高灌肠质量和护理技术水平，减少患儿的痛苦，在临床实践中对传统回流灌肠进行改良，收到了较好的效果，现介绍如下:
1资料和方法
1.1临床资料选择2003年1月-2008年1月在小儿外科住院需行根治术的先天性巨结肠患儿204例，其中男130例，女74例，年龄最小4个月，最大8岁。其中常规型154例，中长段型12例，短段型38例，按入院顺序编号，随机分成观察组和对照组各102例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2用物一次性500ml负压引流瓶1个，大小合适的肛管2条，在肛管的前端每隔2cm剪1个小侧孔，共3个，输液器1条，一次性三通管2个，手套，38-40℃的生理盐水[1]（按需准备），输液架，石蜡油，便盆，胶布，中、胶单各1条，一次性小儿尿裤2条，根据患儿的年龄大小选择合适的号码，用清洁剪刀在尿裤与肛门相应的位置剪一个直径约2cm大小的圆孔备用。
1.3方法准备床单元，铺中、胶单，患儿取平卧位，双腿屈曲略抬高臀部，将灌肠液挂于输液架上，液面距离肛门高度40-60cm，排尽输液管内的空气，连接三通管的一腔，将一次性负压引流瓶上的胶管连接三通管的另一腔，操作者戴上手套，用石蜡油润滑肛管前端，同时也涂抹肛周皮肤（起保护作用），按常规左手分开患儿肛门，另一手缓慢轻柔将肛管插入肛门，根据患儿的年龄、病变的肠段长短掌握肛管插入的长度，当肛管通过病变肠段狭窄处时，有突破感并有大量气体或粪便排出，将肛管外口穿过一次性尿裤的小圆孔，连接三通管的最后一腔，给患儿戴好一次性尿裤，用胶布缠绕肛管一周固定于尿裤外侧面，关闭负压引流瓶上端的开关，开始滴入生理盐水，根据患儿年龄调节每次入液量，然后关闭调节夹，操作者用手顺着结肠的走向按摩腹部，必要时改变体位，松开负压瓶上方的调节夹，挤压负压引流瓶吸出灌肠液，如此反复灌洗，直至吸出液澄清为止。以上操作均由专人操作、观察、登记。
1.4对照组采用传统回流灌肠法，根据患儿年龄和病变肠段选择合适的肛管，按常规插入肛管，由家属协助，护士用大注射器抽吸灌肠液注入肠内，然后再吸出，如此反复多次灌洗。
1.5观察指标及统计学处理观察两组患儿平均回流灌肠时间，每次灌肠液入出量，肛管重插次数，肠粘膜损伤（观察吸出液是否有肉眼可见的出血情况），肛门周围皮肤发红情况，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患儿平均灌肠时间、每次灌肠液入量、出量比较见表1。
表1两组患儿平均灌肠时间、每次灌肠液入量、出量比较（s）
组例n灌肠时间(min)每次灌肠液入出量（ml）
入量出量
观察组10216.5+4.38163±25155±10
对照组10230+6102±1985±13
t值18.366.3126.55
P值<0.01<0.01<0.01
表1显示两组患儿平均灌肠时间、灌肠液入出量比较，差异有统计学意义，P<0.01。
2.2两组患儿肛管重插次数、肠粘膜损伤和肛周皮肤发红情况比较见表2。
表2两组患儿肛管重插次数、肠粘膜损伤、肛周皮肤发红情况比较
组别n肛管重插次数肠粘膜损伤肛周皮肤发红
观察组102122
对照组102703065
χ2值10.2829.0522.05
P值＜0.01＜0.01＜0.01
表2显示，两组患儿肛管重插次数、肠粘膜损伤、肛周皮肤发红均经χ2检验，差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
3.1改良灌肠法的优点（1）灌肠液挂于输液架上，高度固定，液体流入快而均匀，没有冲击力，不会引起患儿不适，可根据需要一次性达到要求量，负压瓶最大吸出量≥350ml/min，最小吸出量150ml/min，灌肠时吸出液体速度快而均匀，如表1所示，可明显缩短灌肠时间，灌肠液入出量基本平衡，灌肠效果好。（2）采用一次性小儿尿裤，肛管固定牢固不易滑脱，减少重新插管次数，对肠粘膜几乎没有损伤。尿裤有吸水作用，观察组患儿肛周皮肤基本没有发红情况。（3）灌肠时只需一人就可以完成操作，省时省力，操作过程没有使用患儿害怕的大注射器，患儿合作好，护士一边与患儿沟通，同时用手轻轻按摩下腹部，使患儿在轻松愉快中配合灌肠，有效提高了灌肠质量，护士工作量明显减轻。
3.2灌肠操作中需注意的问题（1）灌肠前应认真评估患儿情况，充分与家长沟通，取得配合，因患儿肠壁较薄，插管时动作要轻柔，以免用力过大损伤肠粘膜或造成肠穿孔。（2）灌肠时液体距离肛门40-60cm，根据患儿的年龄掌握每次的入液量，使液体流入均匀，以免液体进入过多过快造成肠腔过度扩张，使患儿不适，导致肠穿孔[2]。（3）操作过程中应严密观察患儿的面色、腹胀、出汗情况，如出现烦躁不安、腹痛、出冷汗等现象，应停止灌肠，报告医生，对症处理。（4）注意观察吸出液的颜色、量，确认入量与出量是否平衡，如出现吸出液有血丝，表示有肠粘膜损伤，应停止灌肠。（5）灌肠液应选择生理盐水，不能用温开水、肥皂水、高渗盐水、清水，因为盐和水过多都可以引起中毒，过多的肥皂水也可以引起碱中毒[3]。
参考文献
[1]贺亚娟，余婉芬，陈薇.回流灌肠的方法与技巧.实用护理杂志，2003,16(5):33.
[2]林菊英，金乔.中华护理全书.江西科学技术出版社,1993：175.
[3]童尔昌，李海苹.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社,1991：264.