江苏省苏州市科技城医院急诊病房江苏苏州215153
【摘要】目的：探讨胃镜胶在肠镜检查前肠道准备中的应用价值。方法：选取我院200例结肠镜检查者，将其虽经分成研究组和对照组，研究组在导泻剂应用的同时使用胃镜胶，配水1500ml，在喝完导泻剂之后服用；对照组服用导泻剂后，只喝同量清水，结肠镜检查时直视观察肠道内泡沫的情况和清洁度。结果：研究组患者中肠道清洁效果1、2级百分比91%而对照组1、2级的百分比是87%两组间比较差异无统计学意义；研究组患者中祛泡效果Ⅰ、Ⅱ级的百分比是95%,而对照组Ⅰ、Ⅱ级的百分比是45%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；患者检查时间两组比较差异有统计学意义(t=5.125,P<0.01)。结论：应用胃镜胶者将有效的祛除肠道内的泡沫，肠道清洁度明显提高，使医生更好的观察肠黏膜，以便及早的发现肠道的微小病变，避免漏诊，延误病情。
【关键词】胃镜祛泡剂；肠道准备；祛泡率；清洁度
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-233-01
肠道准备是结肠镜检查的重要环节，肠道的清洁度关系着结肠镜检查能否顺利进行。清洁的肠道不仅能使肠镜顺利进行，更能减少病人的痛苦。祛除肠道中的泡沫，以便于结肠镜检查时更清晰的观察肠道黏膜病变[1]，尤其在内镜下治疗时，在工作中经常因为肠道的清洁度和泡沫影响检查的进展，病变无法第一时间找到，造成反复进镜，加重病人的痛苦，一些小的病变未及时发现，延误诊治。
1.临床资料
1.1研究对象：2012年9月---2012年12月随机抽取200例结肠镜检查患者，其中男103例，女97例，男∶女=1.06∶1。年龄16岁～68岁，平均年龄35岁。两组患者均心肺功能正常,无腹部手术史，无不完全肠梗阻。两组患者在性别、年龄、身高、体质量、大便次数、需进行结肠镜检查的疾病严重程度等方面均无显著性差异,具有可比性。结肠镜检查由操作熟练高年资的同一位内镜医生操作并评估，做好记录。
1.2设备与器材：结肠镜采用FujinonEG-590型电子结肠镜。肠道清洁药物选择本院常用的复方聚乙二醇电解质散，胃镜胶是新余市博源生化医用品有限责任公司生产的（成分：二甲基硅油、聚山梨脂），胃镜胶具有界面活性作用，破坏泡的表面张力，从而使泡的集结消失，达到祛泡效果。
1.3研究方法
1.3.1饮食指导及给药方法：检查前一天禁食蔬菜、肉类、有颜色,有籽瓜类水果，检查前晚餐进食白粥、白馒头、面条，晚上8：00-10:00之间口服果导片200mg或番泻叶10g.导泻药统一使用复方聚乙二醇电解质散(商品名：和爽)：于检查前4-6口服将一袋（68.65g）溶水1000ml，于1小时口服完毕，服毕后大量饮水，于1小时左右口服1500-2000ml温开水。口服完毕后适当活动，以刺激肠道的蠕动，大便呈黄水样即可检查。研究组在此方法中于后面的温开水中加入胃镜胶一支（7ml）。
1.4指标观察:
1.4.1肠道清洁程度由内镜医生和研究者根据结肠镜检查时肠腔粪便的量为观察指标。1级:肠道准备良好,全结肠无粪渣或潴积少量清澈液体,视野清晰不影响进镜及观察；2级:肠道准备欠佳,可有少量粪渣或潴积较多清澈液体,视野尚清,不至于影响进镜及观察；3级:肠道准备差,有较多粪便黏附于肠壁或潴积有较多浑浊粪便液体,视野模糊,影响进镜与肠壁的观察,有经验术者勉强可进回盲部。
1.4.2根据肠道内有无泡沫存在、视野清晰度分为Ⅰ级:肠管内几乎看不到泡沫,视野清晰;Ⅱ级:升结肠内少许泡沫,但不影响观察;Ⅲ级:结肠内见大量泡沫;需用生理盐水或生理盐水加胃镜胶冲洗方能有效观察黏膜情况，操作时间包括进镜至回肠末端，再从回肠末端退至体外并同时观察肠道内的清洁度和清晰度。在观察肠道的清晰度的时候，对研究组应询问服用胃镜胶之后有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，同时记录。
1.5统计学处理所有统计分析均通过SPSS11.0统计分析完成。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。采用t检验和χ2检验.
2结果
2.1两组不同肠道准备方法肠道清洁效果。研究组100患者中肠道清洁效果1、2级百分比91%（91/100）；对照组100例1、2级的百分比是87%（87/100）两组间比较差异无统计学意义(χ2=0.188,P>0.05)。
2.2两组不同肠道准备方她法肠道内泡沫。研究组患者中祛泡效果Ⅰ、Ⅱ级的百分比是95%(95/100),而对照组Ⅰ、Ⅱ级的百分比是45%(45/100),68%,两组间比较差异有统计学意义(χ2=4.574,P<0.05)。
2.3两组检查时间对比。研究组患者检查平均时间10±3min,对照组15±2min,两组比较差异有统计学意义(t=5.125,P<0.01).
3结论
肠道准备是结肠镜检查前的重要环节,结肠内清洁程度是影响结肠镜检查质量的重要因素,清洁的肠道为顺利进镜、观察结肠黏膜、准确钳取活组织标本、经结肠镜下治疗的诊疗活动顺利进行提供了基本条件[2],尤其就镜下治疗后易出血的患者，清洁的肠道更易观察，及时采取措施，减少术后局部出血的机会[3]。尤其对于结肠内微小病变者,行之有效的肠道准备可减少漏诊和误诊的概率[4]。结肠镜检查小息肉发现率明显提高，可能与应用胃镜胶后,祛除肠道内泡沫,视野清晰,提高镜检分辨率有关[5]。服导泻剂后,两组肠道准备满意,结肠镜均能到达末段回肠,研究组肠道清洁度与对照组无明显差异(P>0.05)。在研究组100例患者中,应用胃镜胶祛泡效果明显,有显著性差异(P<0.05)。研究组患者检查平均时间10±3min,对照组15±5min,两组比较差异有统计学意义(t=P<0.01)。胃镜胶呈胶状液，与腔道粘膜接触后产生局部润滑作用。本品具有界面活性作用，破坏泡沫的表面张力，从而使泡沫的集结消失，达到祛泡效果。其特点：A.口感甘甜,使用安全,没有任何不良反应，无毒副作用；B.祛泡性能好，视野清晰,为发现微小病变创造条件；C.口服量小,润滑性能好,使器械插入顺利,转动自如；D.本品对器械无任何腐蚀作用。每瓶只限一人使用，避免交叉感染。胃镜胶可作为结肠镜检查前的常规辅助用药。本方法简单易行,通过加水口服即可，经济方便。服用导泻剂后加用胃镜胶既有良好的肠道清洁度,又能取得理想的祛除肠道内的泡沫,提高了视野清晰度.该方法值得在临床推广使用.
参考文献：
[1]张宏博,丁杰,樊代明,等.结肠镜检查前肠道准备清洁效果的临床对比研究[J].中华消化内镜杂志,2003,20(1):37-39.
[2]肖定华,沈守荣,贾燕,等.结肠镜检查肠道准备改良方法探讨[J].中国内镜杂志,2007,13(2):190-192.
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[4]刘晓伟.结肠癌159例术前肠道准备的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(35):8753-8754.
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