黄河（海南省琼海市中医院泌尿外科海南琼海571400）
【摘要】目的，通过体外振波碎石治疗的方法来治疗输尿管结石。方法，体外震波碎石治疗方法。结果，通过回顾性总结分析，结果劝阻病例在碎石术后随访一个星期，经过B超或者线检查结石全部排出，没有出现相应的并发症。结论，在输尿管结石病例的治疗中选择碎石术方法非常得当，不仅效果明显，同时没有出现不良的并发症。
【关键词】体外震波碎石输尿管结石并发症
对于输尿管结石的治疗已经有很多年的历史，在方法不断的变换中，人们也在不断寻找更为优化的方法中也形成了一些高科技的方法。体外震波碎石(ESWL)是目前治疗泌尿系结石常用的方法之一。2009年1月—2010年1月我科收治输尿管结石病人52例,均采用体外震波碎石治疗,效果满意。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
研究中回顾我院患者52例，男30例，平均年龄35（519～76）岁；女22例，平均年龄37（20～78）岁。其中输尿管上段结石10例，中段结石12例，下段结石15例；双侧输尿管结石15例；结石大小为0.6～2.1cm。
1.2选例标准
均有典型的尿路结石的临床症状和体征，均经B超或KUB或IVP证实，并排除同侧输尿管手术病史，严重的脏器疾病，孤立肾，明显的肾积水（肾集合系统分离≥2.5cm），严重的发热（体温≥38℃），多发肾结石，肾功能衰竭，妊娠期和哺乳期的患者。
1.3治疗方法本组资料中中上段输尿管结石多采用俯卧位碎石治疗，中下段输尿管结石多采用仰卧位治疗，采用CS-2000MP型超声定位体外震波碎石机，工作电压9.5～10.5KV，冲击次数1000～1500次。上、中、下段结石碎石有效率分别为90%、80%、53%[1]。由于结石较大，碎石术后形成输尿管石街10例，经两次、三次碎石治疗后均排净。体型过于肥胖或结石较小，输尿管扩张不明显的因ESWL治疗超声定位非常困难，故均予以一段时间解痉排石药物治疗，待结石排出输尿管入口处时再行ESWL治疗，碎石术后，嘱患者多饮水，严密观察排石情况。
1.4观察方法
碎石术后，采用电话或门诊随访，并及时进行B超及X线检查结石排出情况，了解排石时间。
2结果
体外震波碎石治疗后,病人均有不同程度血尿,1d后自行消失。1周～3周后复查,45例结石病人一次治疗成功,一次成功率为86.5%;6例病人经再次体外震波碎石1次～2次,结石排空;1例病人无效改行手术治疗。
3讨论
体外震波碎石治疗的展望胆石病体外震波碎石的治疗在临床应用不到10年，却引起了各界的关注，推广速度很快。此方法的优点是：不必手术不必麻醉，只有轻度不适和疼痛，可以短暂住院或不住院。但是据当前所定的选择标准，符合做体外震波碎石治疗者占自愿治疗者的5%～10%；再者，胆囊存在，还可再生结石，复发率高。国外学者报道体外震波碎石治疗者3～4年后复发率为25%～50%。此外结石碎片排出要6个月或更长，配合溶石治疗也需数月到2年，此期间要不间断服药，疗程相当长。
各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎、肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出，所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗，待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗。在处理方法的选择上可以通过以下一些途径：
1适应证的选择
对于直径较小、在输尿管中停留时间短、与周围组织无粘连、病程在3年及以下的首选体外震波碎石治疗;对于病程在3年以上、肾功能不全、梗阻时间长、肾盂重度积水、直径在1.0cm以上、结构致密的结石主张手术治疗。一些致密度高的输尿管小结石,经再次体外震波碎石1次～2次未取得治疗效果的情况下,应改行其他治疗方法,避免加重输尿管的损伤[2]。
2碎石前的准备向病人讲解有关碎石治疗的基本常识及注意事项,消除其紧张及恐惧心理,取得病人的配合;详细询问病史,对老年结石病人,治疗前应测血压、脉搏并进行心电图检查,防止治疗时发生意外。
3选择对应的治疗方法和体位当病人存在多个结石时,先碎离出口最近的结石;双侧尿路结石,先碎肾功能差的一侧;单个较大结石,先碎近出口部位的。对位于输尿管上、中段结石,我们让病人行仰卧位,双手置于胸前,双腿自然放松;对位于骶髂关节以下的结石,让病人行俯位,这样可以减少冲击波对髋骨的冲击损伤。治疗时工作电压选择5kV～8kV,冲击500次～3200次,这样病人痛苦小,易于接受和治疗,且效果好。硬度较大的结石可酌情增加工作电压和冲击次数。硬度低,体积较大的输尿管结石,在冲击一定次数后,输尿管内结石影像变大,结石沉积在输尿管内较多时,不宜再增加冲击次数,以免输尿管内石街形成影响碎石的顺利排出,要分次进行治疗。对于再次体外震波碎石的病人,要掌握好时间,2次治疗间隔不应少于10d,这样有利于第一次治疗后组织黏膜的修复,防止再次体外震波碎石时加重输尿管的损伤[2,3]
4预防感染和促进排石体外震波碎石治疗后的病人应给予积极的抗感染治疗,以减轻治疗部位的水肿和损伤。术后指导病人多饮水,并进行适当活动,同时配合应用排石药物,注意观察尿中排石情况,少吃富含草酸盐过高的食物。
综上所述，体外震波碎石术治疗输尿管结石，只要选例合适，碎石术方法得当，疗效满意，无明显不良反应，可避免并发症，由于该技术操作方便，无侵袭性，病人无痛苦，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]陈荣奎;中西结合治疗输尿管结石临床观察体会报告[A];中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会第三届全国学术会议论文汇编[C];2001年:277-279.
[2]刘德荣;输尿管结石580例B超诊断分析[A];中华医学会第六次全国超声医学学术年会论文汇编[C];2001年:58-59.
[3]陈定章;朱永胜;周晓东;郑敏娟;石晶;郭炜;组织谐波显像在输尿管结石检查中的应用[A];2003年全国医学影像技术学术会议论文汇编[C];2003年:174-175.