湖南省永州市中心医院北院胃肠外科425000
【摘要】目的：比较结直肠癌并肠梗阻两种手术治疗方式临床分析。方法：选取我院2011年1月至2018年1月收治的共90例直肠癌并肠梗阻患者，按照手术治疗方式分为观察组（n=30）和对照组（n=60），其中对照组患者于一期行手术切除肿瘤及造瘘，6月后再次行回纳术，观察组患者一期行结肠造瘘手术，再行两周期辅助化疗后，2月后行腹腔镜辅助根治术，分别对两组患者的围术期指标和手术并发症进行比较。结果：观察组患者的手术时间，手术出血量，清扫淋巴结数量，切口大小，伤口感染率，住院时间等指标显著优于对照组，差异显著（P<0.05），两组住院总费用差异不显著（P>0.05）；两组间手术并发症比较差异显著（P<0.05）。结论：结肠造瘘手术+辅助化疗+腹腔镜辅助根治术治疗结直肠癌并肠梗阻患者的疗效确切，且具一定的安全性。
【关键词】结直肠癌；肠梗阻；腹腔镜
直肠癌好发于老年人群中，与饮食、环境、家族遗传等因素具有明显的相关性。近年来，直肠癌在我国的发病率呈现日趋增长的趋势[1]。通常情况下，直肠癌早期症状不显著，但随着病症的发展会表现出大便习惯改变、腹痛、便血及肠梗阻等，对患者的生命安全造成了严重的威胁。目前，临床中针对直肠癌合并肠梗阻患者的治疗我院主要以外科手术切除为主，其虽然具备一定的临床疗效，但是值得注意的是，因低位肠梗阻肠管积便后扩展，手术困难，位置较为特殊，常合并感染，肠管血运较差，故手术期间会产生严重不良反应，临床认为[2]，手术方法的选择对治疗直肠癌并肠梗阻患者具有重要意义。基于此，本研究通过对收治的结直肠癌并肠梗阻患者实施了不同手术治疗，拟为患者的治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月至2018年1月收治的共90例结直肠癌并肠梗阻患者，按照随机数字表分为观察组（n=30）和对照组（n=60），其中，观察组患者男13例，女17例，平均年龄（58.39±4.14）岁；对照组患者男39例，女21例，平均年龄（61.82±5.06）岁。所选两组患者年龄、性别等基本资料无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者于一期行手术切除肿瘤及造瘘，6月后再次行回纳术，观察组患者一期行结肠造瘘手术，再行两周期辅助化疗后，2月后行腹腔镜辅助根治术。
1.3观察指标
分别对两组患者的围术期指标和手术并发症进行客观比较。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料以表示，组间差异采取t检验，计数资料数据采取值检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的围术期指标比较
经比较，观察组患者的手术时间，手术出血量，清扫淋巴结量，切口大小，伤口感染率，住院时间等指标显著优于对照组，差异显著（P<0.05），另，观察组住院总费用稍高于对照组，但差异不显著（P>0.05）；见表1
2.2两组患者并发症情况比较
经比较，两组间手术并发症比较差异显著（P<0.05）。见表2
表1两组患者的围术期指标比较
3.讨论
直肠癌并肠梗阻为直肠癌晚期的一种常见临床表现，如处理未及时，即会导致结肠坏死穿孔等并发症，影响生命安全[3]。研究发现[4]，虽然I期根治术具备一定创伤，患者身体恢复慢，且会出现一系列术后并发症等，但多数学者针对结直肠癌并肠梗阻的治疗主要推荐I期手术根治术。传统手术方式即为此种，第一切除了病灶，病人及家属易于接受，取得了病检资料，提供了以后化疗依据，但此时手术，肠管内大量大便积聚，肠管扩张，手术操作空间受限，分离血管清除淋巴结困难，此时肠管水肿明显，极易损伤肠管，不宜行一期吻合，仅可造瘘，且风险较大，即便行术中肠道减压，极易污染手术切口及腹腔，加重感染发生，此时手术时间必定较长，对病情较重时，增加了手术创伤及麻醉时间延长，病人恢复也必较差，病人恢复时间延长，耽误后续的辅助治疗，住院时间较长，花费较大。而第二次手术因手术分离机感染等因素，腹腔往往黏连较重，手术分离时间较长，增加了手术时间，费用也多。
基于上述认知，笔者通过对收治的结直肠癌并肠梗阻患者实施了一期行结肠造瘘手术，我们常常行小切口仅行乙状结肠双口造瘘，探查切口周边情况即可，不去过多探查腹腔，即通过结肠造瘘解除肠梗阻，帮助患者度过危险期，手术时间往往在一个小时之内，麻醉时间较短，部分体质极差者且偏瘦可在局麻下手术，并且急诊手术情况下可由年轻医师即可完成，数天后炎症消退后即行肠镜可取病检获得病理资料，且可发现其他病灶，得到相应处理，再以化疗联合手术的方式使肿瘤缩小，降期再行腹腔镜根治术，此时手术操作方便，炎症减退，组织正常化，手术较为安全，根治效果较好，另外，针对局部晚期直肠癌患者的治疗以同步放化疗联合手术的多学科综合疗法为主要手段，进而延长患者生存期。
本临床分析的结果显示，观察组患者的手术时间，手术出血量，清扫淋巴结量，切口大小，伤口感染率，住院时间等指标均优于对照组，这说明结肠造瘘手术+辅助化疗+腹腔镜辅助根治术的创伤相对更小，有利于患者的术后恢复，安全性更高。同时，比较两组患者的术后并发症，结果得出，观察组的并发症总发生率更低于对照组，说明结肠造瘘手术+辅助化疗+腹腔镜辅助根治术具备了一定的安全性，其中，两组患者发生感染和切口脂肪液化提示术者应谨慎处理切口，提高手术安全性。
综上所述，结肠造瘘手术+辅助化疗+腹腔镜辅助根治术治疗结直肠癌并肠梗阻患者的疗效确切，且具一定的安全性。
参考文献：
[1]许建利，帅磊渊.支架置入术治疗晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的临床疗效[J].中国普通外科杂志，2016，25（10）：1426-1430.
[2]冯以斌，别玉坤.手术治疗老年结直肠癌患者急性肠梗阻的疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2016（1）：79-81.
[3]王健，刘静，李成刚，等.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌术后早期肠梗阻的疗效分析[J].医学与哲学，2016，37（22）：24-26.
[4]梗阻性结直肠癌临床病理特征及预后分析[J].中华消化外科杂志，2018（2）：148-153.