郑慧琳（深圳市宝安区人民医院骨外科广东深圳518101）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0037-02
【摘要】分析门诊输液室中常见的安全隐患及相关因素，针对存在的问题采取对应的安全防范措施，有效地提高门诊输液室的社会效益与经济效益。
【关键词】门诊输液室安全隐患对策
【Abstract】Analysisofoutpatientinfusionroom,thecommonsecurityrisksandrelatedfactors,dealwiththeproblemsofsafetyprecautionstotakecorrespondingmeasurestoeffectivelyimprovetheoutpatientinfusionroomofthesocialandeconomicbenefit.
【Keywords】clinicinfusionroomsecurityrisksMeasures
门诊输液室是医院的一个重要窗口，是门诊患者在医院停留时间最长的场所。患者年龄跨度大，用药品种繁多，新药层出不穷，病种复杂，周转快速，患者及家属受教育程度及对院方要求也参差不齐，给护理工作带来很大难度，从而使护理安全隐患增多。所以门诊输液室的安全问题不仅影响医院的声誉而且直接关系到患者的安危。我院是一所拥有100张床位的二甲医院，日门诊量约3000人次，日均输液量800人次。现将当前输液室常见隐患及对策进行总结如下。
1安全隐患因素
1.1工作繁忙由于门诊病人较多，门诊输液无规律，有时护士要超负荷工作，导致过度疲劳，往往容易忙中出错。
1.2工作主动性欠缺，责任心不强由于门诊病人多、护士少、工作量大，护理人员只执行护理技操作性工作。不注意多与病人的沟通，致使病人误解；观察病人次数少或不及时，造成病情变化不能及时发现而延误抢时间，易引起医疗纠纷。有些护理人员在工作中不严格执行操作规程，如不按规定程序核对药物，加好药后不再进行核对，打针时只对牌号不对姓名或只对姓名不对牌号，不按医嘱调节滴速；不及时更换液体或拔针；上班时打电话、聊天等。随着医疗卫生的进步，新药现在越来越多，如不加注意易发生配伍禁忌，查对不严，用药不注意适当剂量，造成剂量不准，导致达不到疗目的或剂量加大而引起毒性反应。医师治疗单字迹潦草模糊，书写不规范，病人姓名、药名难以辩认，用法不规范，护士在操作时未仔细核对有疑问的医嘱，未再次询问医师，导致加错药、打错针。做过敏试验前未询问过敏史，需要做过敏试验的药物未做过敏试验，造成过敏。
1.3专业知识不足护理人员专业知识缺乏，不注重专业知识学习，特别是对新药知识的学习。另外小儿患者头皮静脉较难穿刺，如果护理人静脉穿刺技术不过硬，不能达到一针见血，儿童因疼痛苦恼，极易引起护士与患儿家属之间的矛盾。
1.4法律意识淡薄护理人员法律意识不强，忽视患者权益，对患者实施治疗前没有履行告知义务，忽视了患者的知情权；或在患者治疗过程中，病人病情出现危急，抢救设施不全，抢救药品有过期的可能，护士不熟悉急救流程，抢救技能不熟练，病人发生病情变化时医师到场不及时，抢救记录不完整。另外有些家长由于小孩哭闹而带小孩到护士观察不到的地方输液等护理安全隐患问题。
1.5护理工作的价值得不到认可由于大部分护理工作不能产生直接的经济效益，得不到医院领导的重视，劳动报酬偏低，严重地挫伤了护理人员的积极性，使护理人员的心理严重失衡，这些都有可能成为护理缺陷的潜在因素。
1.6药物目前药物种类繁多，新品种更换频繁，原有的配伍禁忌表已不适应现代临床应用。需做皮试的药物较多而且商品名和化学名差异较大，是否需做皮试及做何皮试易混淆。
1.7其他环境嘈杂，部分听力困难的老人或小孩随便回答护士呼唤的姓名，容易出现错误造成相互交错用药。患者重名重姓现象较普遍，而患者又常不听护士安排，任意调换座位。门药房发错药、写错药名及剂量问题严重。
2防范对策
2.1调整心态作为一名护士要将情感与工作状态相适应，绝不能把不愉快的情绪带到工作中，面对患者时要注意调整好心态，使自己的情绪始终保持在最佳状态。
2.2重视安全和法律教育医院要进一步加强护理安全工作重要性的教育，定期进行职业道德培训和开展医疗安全教育，明确护理人员的岗位职责及工作内容，认真执行各项规章制度和操作规程。门诊输液环境嘈杂，护士叫患者时患者容易听错，护士如果稍有疏忽就容易出错。因此，我们除做好“三查七对”外，还要要求患者或家长复述自己的姓名，护士再次与治疗单核对无误后才能治疗。加强巡视，避免由于输液过快或患者的病情变化不能及时发现而造成的不安全因素。科室制定严格的规章制度，对上班时打电话、聊天者要按规定处理，以增强职业责任感，保证患者安全。加强门诊护理人员对法律知识的学习，认真学习《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范及实施办法》等法律常识，经常组织护士学习值得深思和引以为诫的典型事例，从典型事例中吸取教训，做到“警钟长鸣”，使护士在执业中学法、懂法，在工作中约束自己的行为，尽职尽责，为病人服务。
2.3加强专业知识学习护理人员业务素质的高底，直接影响护理工作的质量，护理工作要不断学习新知识，才能适应患者越来越高的医疗服务需求。门诊输液室除了要培训好各项技术操作标准流程外，还要了解特殊药物、常见抢救药物及小儿常用药的药理性质、用法、用量及不良反应，严格执行药物的配伍禁忌。对剂型相对较大的药物要做到认真细心。另外，对护士进行急救培训组织科内护士用模拟人做徒手胸外心脏按压和人工呼吸操作、心电图操作等练习；组织学习相关抢救理论，心脏骤停的判断，复苏有效指征的评估，常见病的急救流程；了解急救药品的性质、作用、副作用。让护理人员做到遇到危急患者沉着冷静、有条不紊地在最短的时间内为患者提供有效。
2.4把好药品关门诊病人病种繁多．病人用药种类繁多，药房出现发错药和写错输液单现象，首先要提醒药房人员加强责任心，严格把关，护理人员也要认真仔细查对，反复与输液单，发现问题及时与药房和医生联系沟通，把安全隐患消灭在萌芽状态。药品必须标签明确，字迹清楚；药物没有变色、混浊、发霉或沉淀，瓶口及瓶身无裂痕，包装完好，不使用过期、失效的药物。认真阅读药物说明书，对药物滴速要求、溶媒的选择、注意事项及配伍禁忌必须掌握，在工作中不断积累经验。建立药物反应登记本，详细记录不良反应症状、处置措施、效果，定期组织讨论学习。急救物品管理严格执行“五定”制度首先详细询问过敏史、用药史、家族史，使强过敏体质的病人远离过敏源。皮试液现配现用，剂量准确，观察时间要准时，皮试结果判断正确。我院门诊输液室制作了皮试阴性和阳性专用章，停药超过3d或用药过程中更改批号均需重新做皮试。
2.5严格执行医嘱查对制度执行医嘱时注射单必须字迹清楚并签医师全名，涂改处需有医师签名，未签名的处方必须由医师补签后方可执行，不执行口头医嘱(抢救时除外)。
2.6加强巡视及安全输液的健康教育门诊病人要充分地进行安全宣教工作，在输液室醒目位置上张贴或悬挂输液病人须知并在输液前反复向病人及病人家属交代。未经当班护士同意，不得随意更换床位或座位，以免护理人员查对不细而打错针，接错瓶。制止病人及其家属私自处理一些操作，如调节液体点滴速度及拔针等问题。病情较重患者，叮嘱其不能久坐，需要留观或特殊处理。静脉注射西地兰、心律平等需要严密观察的病人，护士应负责安排病人到急诊留观室输液治疗。输液完毕拔针后用无菌敷贴覆盖针眼处，并指导病人用输液对侧手的大鱼际肌按压针眼及上方皮肤中等度，持续按压5-10min不动，减少皮下瘀血及保护血管，减轻病人疼痛感。巡视方面，我院门诊室要求护理人员每隔l5-30min巡视1次，主动询问病人的一般情况，根据病情、年龄、药物作用调节滴速，及时发现液体渗漏。
2.7合理安排护士可采用合同护士与正式护士搭配、老少搭配协调工作。合理安排上班时间，在输液高峰期加强人手。工作中做到忙中不乱．先急后缓，对病情危重病人必要时可安排到急救室输液，便于抢救，以减轻输液室护理人员的工作量。
3小结
我院门诊输液室针对输液存在的安全隐患，结合实际工作，有针对性地采取一系列安全防范措施，在完成工作量逐年上升的同时，更注重质量的保证，给病人提供了安全、快捷、高效、优质服务，病人投诉、护理纠纷、医疗差错大大减少，护理质量得到了较大提高，病人满意度达到95％以上，有效地提高了门诊输液室的社会效益与经济效益。