潘英彩（天等县人民医院广西天等532800）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0057-02
【关键词】医院感染管理做法
医院感染管理是现代医院管理和医疗质量管理的重要组成部分，是综合评价医院医疗质量的重要指标之一。预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。我院于1990年起开展医院感染管理工作，经过多年的管理实践，逐步建立起来一套比较完整的医院感染管理体系，现总结如下:
1健全管理组织，建立规章制度
1.1医院感染管理委员会建立医院感染管理委员会会议制度，每季度召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，会议由主管院长主持，医院感染管理委员会成员参加。
1.2医院感染管理科医院感染管理科是三级网络的中间力量，是连接感染管理委员会和感染监控小组的纽带。科室人员要加强业务知识和现代管理知识的学习，不断提高自身的业务素质和管理水平。认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关法律法规，制定医院感染的各项规章制度，定期和不定期检查科室制度的落实情况，及时将检查发现的问题进行反馈，提出整改意见，督导科室执行。
1.3临床医技科室的医院感染管理小组科室要有感染控制措施并组织实施，负责本科室医院感染管理的各项工作，发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科，并协助调查，监督本科室抗感染药物的使用情况，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，以减少医院感染的发生。
2严格监测和监管工作
2.1医院感染病例监测进行全面综合性监测，病区发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行必要的流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为暴发，找出暴发的可能途径，并提出控制措施。
2.2环境卫生学监测按《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》要求，对重点区域每季度进行1次空气、物体表面和医务人员手等监测，当有医院感染聚集性发生时，进行必要的监测。
（1）压力蒸汽灭菌效果监测：每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测，主要是预真空灭菌柜的监测，由供应室负责根据《消毒技术规范》要求进行监测，医院感染管理科定期抽查。
（2）环氧乙烷（EO）灭菌效果的监测：每锅进行工艺监测、每包进行化学监测、每月进行生物监测，由供应室负责根据《消毒技术规范》要求进行监测，医院感染管理科定期抽查。
（3）内镜消毒效果监测：按卫生部《内镜清洗技术操作规范》要求执行，消毒剂浓度必须每日定时监测，达标准消毒浓度。消毒后的内镜每月进行生物监测，不得检出致病微生物。灭菌后的内镜，必须每月进行监测，不得检出致病微生物。
（4）紫外线消毒效果监测：应进行日常监测，日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100μw/cm。使用中的灯管不得低于70μw/cm，照射强度监测应每季度一次。
3消毒药械、一次性医疗器械和器具的管理
医院感染管理科协助设备科、供应室、药剂科对新产品购进进行论证、审查，对新购的消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品进行有效证件的审核，杜绝不合格产品进入医院，定期对各临床科室的消毒剂、消毒器械、无菌物品等的储存、使用、用后处理情况检查指导，发现问题及时纠正。
4抗菌药物合理应用的管理
成立由医务科、医院感染管理科、临床科主任和药剂科临床药学专业人员组成的抗菌药物合理应用指导小组，协助药事管理委员会开展合理用药的管理，定期检查临床科室抗菌药物应用情况，反馈检查结果，促进合理用药，临床科室根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期合理应用抗菌药物指南》的要求，结合本科室的具体情况制定本科室的用药方案，抗菌药物合理应用指导小组对其进行监督、检查和指导。
5医疗废物、污水的处理
5.1根据卫生部和国家环保局发布的《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制定切实可行的医疗废物管理制度及医疗废物的泄露、扩散应急处理预案等。制定责任部门和责任人，要求所有科室使用有规范标识的容器、包装袋。医疗废物分类存放，责任部门负责收集、运送和交接。医院感染管理科负责废物管理的技术指导，对回收工人给予提供必要防护用品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。
5.2污水的管理污水的消毒、净化工作由污水站具体实施，医疗废物管理部门定期检查其工作记录，污水排放的抽查结果。
6医院感染知识的培训
6.1坚实对监控医务人员进行再教育对各科医院感染检测医务人员进行医院感染管理工作相关知识与技能培训，使其能够胜任新时期的医院感染监控工作。安排重点部门的监控医生和护士到医院感染知识培训基地参加医院感染知识学习和培训，提高重点部门医院感染控制力度。
6.2通过不同形式、不同方式，做好对全体职工医院感染知识再教育，对全体员工进行医院感染控制知识如医院感染诊断标准、消毒隔离、消毒技术规范、手卫生规范、隔离技术、职业防护等培训。
6.3组织对护士长的医院感染管理专题讲座发挥护士长在医院感染控制中的重要作用，确实保证护理工作中的医疗安全。
6.4对每批次新上岗的职工和实习进修人员进行医院感染基本知识的教育，培训后考试合格方可上岗。
6.5对医院感染管理科专职人员的教育，按照《医院感染管理办法》要求每年接受一次国家级的医院感染管理继续教育，利用外出学习，使专职管理人员能够接受到最新的医院感染控制知识和信息。
6.6做好每一期《医院感染简讯》出版工作，做好监控信息报告，丰富医院感染简讯的内容，使之成为临床科室医务人员获取医院感染控制知识和信息的重要来源。
总之，要做好医院感染预防与控制工作，要有一套比较完整的管理体系，加强监督和管理，提高所有医护人员院内感染的意识，严格把好工作中每一个可能造成感染的细节，要真正把院内感染工作落到实处。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部，医院感染管理办法，2006.7.6.
[2]中华人民共和国卫生部，消毒技术规范2002.157.