景燕陆明佳
（新疆维吾尔族自治区人民医院神经内科新疆乌鲁木齐830001）
【摘要】目的:探讨再发脑梗死的危险因素。方法：选择患有脑梗死的患者458例，对比分析123例再发脑梗死和335例首次脑梗死发作的患者临床资料和实验室指标，在单因素分析基础上，采用Logistic多因素分析确定其独立影响因素。结果：与首发脑梗死组相比，高血压、高同型半胱氨酸血症(Hcy)患病率有显著差异(P<0.05)，血纤维蛋白原(Fb)和血纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)与首发脑梗死组有显著差异(P<0.01)，Logistic多因素分析显示，高血压、Fb、PAI-1、Hcy为再发脑梗死的独立影响因素。结论：高血压、Hcy、Fb、PAI-1为再发脑梗死的独立影响因素。
【关键词】再发脑梗死；高血压；Hcy；Fb；PAI-1
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0154-02
卒中是危害中老年人健康的常见疾病，其中87%为缺血性卒中[1]。而再发脑梗死占同期脑梗死的23.9%，目前在老年患者中的发生率高，预后差[2]。为预防脑梗死再发，明确再发脑梗的危险因素，为此，本文对再发脑梗死的危险因素进行了初步探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用电脑检索本院2014年1月至12月住院的458例脑梗死病例，所有病人均在发病后行颅脑MRI平扫检查，所有病例符合第4届全国脑血管病的诊断标准[3]。所有患者均记录年龄、性别、高血压、糖尿病、Hcy、心脏病病史。所有诊断经过至少2名副主任医师校审。再发脑梗死123例，其中男性65例，女58例，年龄45～78岁，平均年龄65.5±8.9岁；其中患有高血压89例；糖尿病22例；心脏病56例；Hcy43例。首发脑梗死的患者335例，男179例，女156例，年龄44～80岁，平均年龄66.7±7.8岁；其中患有高血压135例；糖尿病157例；Hcy134例；心脏病234例。排除标准：严重心肺肝肾功能不全、脑肿瘤、严重精神障碍、痴呆、有脑出血倾向、药物过敏者。
1.2检验方法
两组患者均于住院第二天清晨8:00抽取肘静脉空腹静脉血进行生化指标检测。以自动生化分析仪测定血三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白（HDL），血纤维蛋白原(Fb)；血纤溶酶原激活物(tPA)及其抑制物(PAI-1)；运用Hcy试剂盒（济南杏恩生物有限公司）检测Hcy水平。
1.3统计分析方法
应用SPSSl7.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数士标准差(x-±s)表示，计数资料采用百分率，两组间计量资料使用t检验，计数资料比较使用r检验，P<0.05有统计学差异。
2.结果
2.1两组一般资料及伴发疾病的比较
两组患者在性别、年龄中未见明显差异（P>0.05）见表1。在两组所伴发疾病比较中，再发组中高血压及Hcy的发生率较首次发作明显增高（P<0.05）见表2。
3.讨论
在我国，脑卒中是引起致残和死亡的最主要疾病。再发缺血性卒中的死亡率和致残率都明显升高[4]。因此，明确再发脑梗死的危险因素，并对危险因素进行干预可减少再发脑梗死发生，改善预后。
高血压是导致脑血管危险因的危险因素，高血压可导致脑内小动脉发生动脉硬化玻璃样变、纤维变性坏死、微小动脉瘤形成。微小动脉瘤内血栓形成可导致脑梗死再发。因此长期控制血压能预防脑梗死再发。
Fb主要参与生理凝血/止血过程的关键环节。Tataru等[5]认为动脉粥样硬化患者，Fb明显高于非动脉粥样硬化患者。本研究显示Fb的升高是脑卒中再发的独立危险因素之一。Fb主要通过：1.Fgγ117-133通过与细胞间粘附分子-1形成“分子桥梁”[6]；Fgβ15-42通过与血管内皮钙黏蛋白结合参与动脉粥样硬化炎症反应。因此再发脑梗死患者Fb增高可能其促进炎症反应，加速动脉粥样硬化的形成及发展有关。
人体血纤溶系统活性主要取决于tPA和PAI-1平衡，其中PAI-1活性起着更重要作用。研究表明血[7]PAI-1水平升高是动脉粥样硬化性的危险因素。本研究显示再梗死患者血浆PAI-1明显高于首发脑梗死组。证实血浆PAI-1升高是脑梗死再发的独立的险因素。
Hcy是甲硫氨酸循环的代谢产物。国内外研究报道高Hcy为动脉粥样硬化、心肌梗死及脑梗死等心脑血管疾病独立的危险因素，高Hcy与心肌梗死后再发冠状动脉事件增高有关。本研究结果显示，首发及再发脑梗死患者血Hcy均有升高，且再发脑梗死组患者Hcy与首发组比较差异有统计学意义，提示Hcy可能为再发脑梗死的独立危险因素。
目前对缺血性卒中再发的确切发病机制尚未完全明确，但对高血压、Hcy，Fb，PAI-1升高的脑卒中患者应予以重视，积极控制控制血压，降低血Hcy、Fb，PACI-1水平可能会降低缺血性卒中的再发生，减少致残率及死亡率等。
【参考文献】
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[5]TataruMC,SchulteH,vonEckardstinA,etal.Plasmafibrinogeninrelationtotheseverityofarteriosclerosisinpatientswithsttableanginapecotisaftermyocardialinfarction[J].CoronAeteryDis,2001,12:157-165.
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