左自军
（四川省峨眉山市人民医院四川峨眉山614200）
【摘要】目的：探讨全身麻醉与椎管内麻醉在老年股骨骨折手术中的应用效果。方法：选取2016年5月至2018年5月我院收治的90例老年股骨骨折患者作为研究对象，分为对照组和研究组，两组均为45例。对照组行全身麻醉，研究组行椎管内麻醉。比较两组的应用效果。结果：研究组术后24hFEV1（2.49±0.45）V/L、FVC（3.39±0.59）V/L、PEF（5.06±1.06）υ/L·s-1，均显著高于术前，但显著低于对照组（P＜0.05）；术后各时间段MMSE评分分别为：术后1h（24.24±1.54）分、术后3h（25.11±1.69）分、术后6h（26.64±1.96）分，均显著低于术前，但均明显高于对照组（P＜0.05）；两组术后并发症总发生率比较无明显差异（P＞0.05）。结论：椎管内麻醉应用于老年股骨骨折手术中效果显著，有利于减小手术对患者术后肺功能和认知功能的影响。
【关键词】全身麻醉;椎管内麻醉;老年股骨骨折;手术;应用效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0028-02
ComparisononApplicationEffectofGeneralAnesthesiaandIntraspinalAnesthesiatotheOperationoftheElderlyPatientswithFemoralFractureZuoZijun.Sichuanemeishanpeople'shospital614200,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofgeneralanesthesiaandintraspinalanesthesiatotheoperationoftheelderlypatientswithfemoralfracture.Methods90elderlypatientswithfemoralfracturetreatedinourhospitalfromMay2016toMay2018wereselectedasresearchobjectsandpidedintotwogroups,thecontrolgroupandtheresearchgroup,eachgroupfor45cases.Thecontrolgroupwastreatedwithgeneralanesthesia,andtheresearchgroupwastreatedwithintraspinalanesthesia.Theapplicationeffectoftwogroupswascompared.ResultsFEV1(2.49±0.45)V/L,FVC(3.39±0.59)V/LandPEF(5.06±1.06)υ/L.s-1oftheresearchgroup24hoursafteroperationwasevidentlyhigherthanthatbeforeoperation,whichwasevidentlylowerthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).AndMMSEscoreafteroperationintheresearchgroupwas(24.24±1.54)scorefor1hafteroperation,(25.11±1.69)scorefor3hafteroperationand(26.64±1.96)scorefor6hafteroperation,anditwasevidentlylowerthanthatbeforeoperation,whichwasevidentlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).Thetotalincidenceofcomplicationsafteroperationhadnoevidentdifferencebetweentwogroups(P＞0.05).ConclusionApplyingintraspinalanesthesiatotheoperationoftheelderlypatientswithfemoralfracturenotonlyhasevidenteffect,butalsocanhelptoreducetheinfluenceofoperationonlungfunctionandcognitivefunctionofthepatientsafteroperation.
【Keywords】Generalanesthesia;Intraspinalanesthesia;Theelderlypatientswithfemoralfracture;Operation,applicationeffect
老年患者由于器官功能逐渐衰退，且手术耐受性较差，骨折术后通常会出现认知功能障碍[1]。麻醉方式的选择密切关系着患者的预后效果。因此，探寻更为安全、有效的麻醉方式显得尤为必要。本文旨在探讨全身麻醉与椎管内麻醉在老年股骨骨折手术中的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2016年5月至2018年5月我院收治的90例老年股骨骨折患者作为研究对象，分为对照组和研究组，两组均为45例。其中，研究组男25例，女20例；年龄65～80岁，平均年龄（69.24±10.02）岁；股骨骨折类型：粗隆间20例，股骨颈19例，股骨干6例。对照组男26例，女19例；年龄64～83岁，平均年龄（69.56±10.15）岁；股骨骨折类型：粗隆间19例，股骨颈18例，股骨干8例。两组基线资料（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行全身麻醉，主要方法为：静脉注射0.07～0.08mg·kg-1咪达唑仑（国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司）、4.00μg·kg-1芬太尼（国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司）、0.70～0.90mg·kg-1维库溴铵（国药准字H20063411，成都天台山制药有限公司）、0.20～0.30mg·kg-1依托咪酯（国药准字H32022379，江苏恒瑞医药股份有限公司），于肌肉完全松弛后行气管插管，手术过程中根据患者的实际麻醉情况补充维库溴铵和芬太尼，并按照其生命体征合理使用药物。研究组行椎管内麻醉，即腰-硬联合麻醉，主要方法为：患者进入手术室后给予面罩吸氧，选取患肢下侧卧体位，以L3-4椎间隙作为穿刺点，脑脊液出现回流后缓慢注入0.25%2mL布比卡因，留置3.50cm管于尾端，进行5min的侧卧后改为平卧体位，在15min内调节麻醉平面值，若患者的麻醉平面＜T12，于硬膜外加利多卡因（国药准字H11022388，北京紫竹药业有限公司）2%5～8mL。
1.3观察指标及评定标准
观察并比较两组术前、术后24h的肺功能指标，包括用力1秒呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和用力呼气峰流速（PEF）；比较两组术前、术后1h、术后3h、术后6h的认知功能评分，采用简易智力状况检查法（MMSE）进行评定，总分为30分，分数越高则表示患者的认知功能越好[2]；同时比较两组的不良反应发生情况。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，计数资料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，用t检验，若P＜0.05，则两组比较差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组肺功能指标比较
两组术后24hFEV1、FVC、PEF值均显著高于术前，但研究组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组MMSE评分比较
对照组各时间段MMSE评分分别为：术前（27.79±1.76）分、术后1h（20.39±1.73）分、术后3h（21.55±2.22）分、术后6h（23.57±2.26）分；研究组分别为（27.77±1.81）分、（24.24±1.54）分、（25.11±1.69）分、（26.64±1.96）分。两组术后1h、术后3h、术后6hMMSE评分均显著低于术前，但研究组术后各时间段MMSE评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
2.3两组术后并发症发生情况比较
对照组出现3例恶心、4例头晕、4例头痛、6例嗜睡，并发症总发生率为37.78%（17/45）；研究组出现2例恶心、2例头晕、2例头痛、8例嗜睡，并发症总发生率为31.11%（14/45），两组比较无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
随着近年来我国建筑和交通事业的不断发展，老年股骨骨折的发生率呈现出逐年上涨的趋势。股骨骨折是临床中较为常见的骨折类型，在人体全身骨折中占比12%左右[3]。临床一般采用手术的方式对患者进行治疗，但由于老年患者大多合并程度不一的基础疾病，导致麻醉和手术风险提高，若未进行合理的处理容易使患者出现记忆力减退、精神错落、肢体功能障碍等症状，严重影响患者的身心健康和生活质量。
本研究结果显示：研究组术后24hFEV1、FVC、PEF值均显著高于术前，但显著低于对照组；术后1h、术后3h、术后6hMMSE评分均显著低于术前，但均显著高于对照组；两组术后并发症总发生率比较无明显差异。表明椎管内麻醉应用于老年股骨骨折手术中有利于减小手术对患者术后肺功能和认知功能的影响，麻醉效果显著。分析其原因：麻醉是手术的重要环节，将麻醉药物在手术患者中应用后，其体内的麻醉药物会逐渐代谢和排出体外，术后认知功能会慢慢恢复正常，但一些患者术后会发生很长一段时间的认知功能障碍，这可能与麻醉药物有关，因为其会对中枢神经受体和递质产生干扰。全身麻醉药物会阻止Ca2+进入机体肌浆内质网，舒张支气管，极大程度上改变机体血流动力学，对患者肺功能的影响较大。老年患者的机体功能呈现出退行性改变的趋势，进行全身麻醉后发生认知功能障碍的几率更高。椎管内麻醉可以有效结合腰-硬麻醉各自的特点，发挥良好的阻滞作用及见效快等优势，有利于通气和供氧，使手术对患者肺功能的影响减小；经硬膜外置管可以有效延长麻醉时间，且腰-硬麻醉联合可以加强麻醉阻滞的控制范围，防止患者的血压出现剧烈波动，减轻手术对患者肺功能的影响[4-5]。因此，与全身麻醉比较，椎管内麻醉效果更佳，有利于减少手术对患者术后肺功能和认知功能的影响。由于受到样本量、时间等因素限制，本研究未对两组患者的疼痛程度和护理干预措施等情况进行分析，有待临床进一步研究证实。
综上所述，在老年股骨骨折手术中应用椎管内麻醉可以有效减小手术对患者认知功能和肺功能的影响，麻醉效果显著，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1]许冬梅.全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(05):119-120.
[2]高德鸿.全身麻醉与椎管内麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响对比[J].中外医学研究,2018,16(07):112-114.
[3]张东风.全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J].中国药物经济学,2017,12(01):80-82.
[4]徐万军.椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响[J].医疗装备,2017,30(05):90-91.
[5]胥荣民.全身麻醉与椎管内麻醉在老年股骨骨折手术中的应用效果比较[J].实用临床医学,2016,17(08):27-28+30.