高霞
（甘肃省山丹县人民医院甘肃山丹７３４１００）
【中图分类号】Ｒ４７
３．７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１６７－０１
【摘要】目的：通过对胆石症患者手术期实施综合的护理干预，提高胆石症的治疗效果。方法：采用健康教育、心理护理、营养饮食护理、一般护理等干预。结果：９２例患者均痊愈出院，平均住院天数１２天，患者满意度９９．８％，结论：胆石症患者手术中接受综合的护理干预，提高了病人心理、生理适应能力，使机体各方面处于最佳状态，确保手术安全，减少术后并发症的意义重大，康复质量普遍提高。
【关键词】综合护理干预；围手术期；应用
１．临床资料
我院２０１２年１月～２０１４年１月共手术治疗胆道疾患疾病患者９２例，年龄４０～７０岁，平均５８岁，其中单纯胆囊结石７３例，胆囊结石伴胆管结石１９例，行腹腔镜胆囊切除术６７例，剖腹胆囊切除术１３例，胆囊切除、胆总管探查１９例。腹腔镜联合蛋刀镜行胆囊切除、胆总管切开取石３例。
２护理干预
２．１手术前的护理干预
自患者入院开始，有专门的责任护士全面负责对患者护理评估资料的收集与整理，并作为护理干预的主要实施者为患者提供全方位服务。
２．１．１手术前护理干预
准确全面获取患者健康资料，注意观察病情变化，按常规每日４次检测体温，若无异常，３日后改为每日一次，高血压患者应在血压控制平稳后方可手术。协助医生做好全面的术前检查，嘱患者多休息，尤其避免剧烈活动，嘱患者避免受凉感冒。术前指导患者进食清淡，对有吸烟、饮酒习惯着３戒烟戒酒；指导其术前８～１２小时禁食，１～６小时进水，术区备皮，术晨给予一般灌肠２次，并留置胃管、尿管。
２．１．２术前教育和指导
向患者解释说明术前备皮、禁食禁饮、术前置管的意义，床上排便训练的必要性和方法，并使患者了解自己的手术和麻醉过程，重点指导呼吸功能和有效咳嗽训练。有效咳嗽法为患者坐起，尽可能坐直，腹式呼吸要深而慢，屏气３～５秒，然后用口缓慢呼气，呼气越多越好，做第二次深呼吸时，稀奇后屏气３～５ｓ，用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽部咳嗽，用２次短而有力的咳嗽将痰液咳出，咳嗽后要休息。每天练习４次，每次１５ｍｉｎ。同时指导患者手术如何保护切口进行咳嗽。
２．１．３心理护理干预
在细致评估后，应针对每对患者的不同情况，根据其性格特点、年龄、病程给予个体化具体指导，通过倾听、分析，建立良好的护患关系，针对病人提出的疑虑，从医疗知识方面进行分析和讲解，从认知、治疗、心理疏导，干预、纠正患者认识上的误区，说服患者配合治疗，帮助病人建立手术成功的信心。
２．１．４营养护理干预
为提高患者对手术的耐受性，术前应对患者实施营养护理干预。根据患者饮食习惯计特点，指导进食高蛋白、高热量、高纤维的可口食物，如：肉、蛋、蔬菜、水果等。术
２．２手术后的护理干预
２．２．１一般护理干预
密切监测生命体征，每４ｈ测量体温一次，并给与持续低流量吸氧２４～４８ｈ，术后去枕平卧６～８ｈ后给予半卧位，以利腹腔引流液引流。认真观察并记录各引流的色、质、量。胃管未拔出前，给予口腔护理２次／ｄ，若咽部疼痛排痰困难，可遵医嘱给予雾化吸入，待肠蠕动恢复，肛门排气后即可拔出胃管。尿管应尽早拔出以防尿路感染。在麻醉清清醒后可进行间断夹管，以锻炼膀胱功能，次日晨即可拔除。鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘膜连及其他因卧床引起的并发症，重视基础护理，促进患者舒适。保持呼吸道通畅，加强肺部护理，全麻后患者未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，派专人守护，直至清醒。对于阻塞性黄疸的患者，由于胆汁酸和胆盐增加，并沉积于皮肤上，刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒，应避免患者搔抓导致皮肤破损，必要时给予止痒的软膏或洗剂。按时协助翻身，按摩骨突部位，避免局部组织长时间受压形成褥疮。控制探视和陪护人员，持病房安静整洁，为患者提供良好的修养环境。
２．２．２心理护理干预
此时患者面临的问题主要是为疼痛引起的睡眠不足、情绪低落。护士应认真听取患者主诉，通过鼓励、关怀、暗示等方式引导患者提高对疼痛的耐受性，告知患者手术成功的信息，增加其恢复健康的决心。继续帮助患者使用放松技巧，提供舒适环境及音乐等缓解不适。
２．２．３术后功能锻炼和饮食指导老年重要生命器官发生生理退行性变化，代偿力差，功能恢复缓慢，早期进行锻炼促使胃功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，预防精神抑郁，对缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用。术后６～８ｈ腹腔镜手术患者可鼓励下床活动，剖腹手术者即可知道其进行功能锻炼如床上活动四肢，呼吸运动等，运动量增加，遵循循序渐进的原则，并督促早期下床活动。进行功能锻炼时必须有护士或家属在场，避免意外。正确的饮食指导可以增加患者的活动耐力，促进伤口早日恢复，保持氮平衡。腹腔镜胆囊切除术６ｈ后或剖腹手术后出现肠蠕动即可进少量流质饮食，并逐步过渡到半流、低脂饮食，原则上以易消化、清淡无刺激性、富含维生素、限动物性脂肪饮食为宜，并注意少量多餐。
３．结果
９２例患者均痊愈出院，平均住院天数１２天，调查患者满意度９９．８％。
４小结
手术方式的改进大大降低了胆石症的复发，减轻了患者的痛苦。在围手术期这一特殊阶段，运用综合的护理干预措施能使患者获得更深刻的体验。新的医学模式下，护士对专业知识掌握的程度和深度要有所提高，同时要掌握良好的沟通技巧。只能不断地努力学习，才能与时俱进完成好护理工作。护理人员只有不断提高自身素质，才能充分结合患者自身特点和治疗各阶段的特征，提供更为人性化、更为优质的护理干预，使患者早日康复，在患者住院期间对其进行健康宣教，使患者消除了疾痛。
参考文献
［１］冯梅，患者标准护理计划（外科分册）．长沙：湖南科学技术出版社，２０００，１０
［２］魏淑静，于凤侠，王艳华．护理干预对手术患者术前应激反应的影响［Ｊ］．现代护理，２００７，１３（３５）：３４８０－３４８１．
［３］张继红，李立军，白艳红．手术实施健康教育的护理体会［Ｊ］．中国实用医学，２０１０，５（４）：２１７－２１８．