闫淑芝(黑龙江省哈尔滨市传染病医院黑龙江哈尔滨150036）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0200-02
肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门脉高压为主要表现的一种慢性肝脏病，上消化道出血是其最为常见的并发症。临床表现为呕血、柏油样便，常常伴有周围循环衰竭，大部分患者治疗及时可转危为安。
1临床观察
1.1呕血与便血患者在出血前多有恶心、上腹不适、胃压烧灼感，穿刺部位可见明显瘀斑。注意观察皮肤颜色及肢端温度变化，如出现血压下降、脉细数，面色苍白，出冷汗，皮肤温冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与便血的量次数及性状，准确记录出入量。
1.2观察血压、脉搏、呼吸，每隔30分钟测量一次生命体征，有失血性休克者立即去枕平卧，脚抬高30度，建立静脉通道，保持输液通畅，输血扩充血容量，纠正休克。
2护理
2.1卧床休息大量出血患者应绝对卧床休息，呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，正确的记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数，有利于掌握出血时间、出血量及停止出血时间。指导患者放松，不要紧张。
2.2心理护理上消化道出血的患者常出现恐惧、绝望的心理状态，此时需保持安静，关心加以安慰。护理人员可陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹，以减轻其恐惧心理及心理压力，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。
2.3饮食护理对急性大出血患者应禁食。出血停止后改用营养丰富、易消化的流食半流食，开始少量多餐，以后改为软食，不可吃刺激性食物。尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
2.4健康教育应向患者家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激性的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。
2.5合理安排休息，指导患者养成有规律的生活习惯，劳逸结合，冬季期间，肝硬化患者应该注意保暖，及时增添衣被，减少户外活动，睡前用热水泡脚10—15分钟，以促进血液循环。
3急救护理
立即建立静脉通道是急救的关键，保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体，有效及时的输入。对于出血者，除积极药物治疗外，病房内温度应保持在22—25℃为宜，并定时通风，输液应放在温水里加温至接近体温，将输液瓶用棉套包裹，输液侧肢体宜用热水袋局部保温。通过以上措施，可是患者周围循环血管扩张，容纳较多血液，降低门脉压，使上消化道破损血管易于愈合止血，从而提高临床疗效，使危重患者转危为安。