王光安郭现辉(河南中医学院针灸推拿学院450008）
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0060-02
【摘要】临床中各种精密仪器检查的介入，为临床诊断的客观化、明确化提供了重要的支持，但是作为临床医生对此必须有明确的认识，因为仪器之间有误差，仪器检验结果的判定会因人而异，所以作为临床诊断的基础的四诊仍然不可忽视。
【关键词】四诊检体诊断疑难病
随着科学技术的进步，各种先进的仪器越来越多的被应用于医疗检查。客观上仪器检查的介入为“诊断明确化”、结果“客观化”起到了不可估量的作用，但是同时我们在临床中也很无奈的发现，由于过分强调仪器的客观检验结果，造成一些临床大夫越来越倚靠各种仪器检查，然后仅仅根据仪器检查结果按图索骥的制定治疗方案，反而对于“望、闻、问、切”或者“视、触、叩、听”等中西医基本的检体诊断手段很少使用甚至干脆不用，导致了一些本来很简单的疾病复杂化、模糊化，最后被轻易地冠以“疑难病”，患者被迫忍受一些不必紧要的精神、肉体的双重痛苦，经济上蒙也受损失。
笔者仅以自己在临床中碰到的几例“疑难病”为例，记录一下供大家分享。
1“遗传心脏病”患者
患者男，36岁，自述有遗传性心脏病。心慌、心悸、胸闷4年余，曾中西医治疗均无显著疗效，最近有所加重，请求针灸治疗。心电图、心脏彩超等相关检查均无阳性发现。检查患者治疗记录均为活血祛瘀、通络、降低血粘度等法。
笔者疑问：①“遗传性心脏病”在其青少年时期从未发现，偏偏最近几年才出现，这个“遗传”的诊断本身就很值得怀疑；②既然跟遗传有关，为何相关检查却均未能发现异常？③追询患者生活史发现患者喜欢半躺在床上看书，其父亲也有相同嗜好。极有可能这就是他们出现“遗传性心脏病”的基础。
经过检查患者的脊柱，发现胸椎4、5、6椎体侧摆比较严重，而第五胸椎棘突下旁开1.5寸恰恰就是心俞之所在。此例患者当为胸椎小关节紊乱所致，于是利用校正胸椎小关节紊乱的手法将胸椎矫正过来，患者立即感到胸部不适明显减轻。考虑到病程较长，让患者结合中药内服，同时戒除不良的生活习惯。先后治疗5次，患者症状基本消除，至今未发现异常。
2被多次告知“准备后事”的老太太
一位同学的姥姥，85岁，因为带状疱疹治疗不当，导致面部感染，最后昏迷不醒，急诊科主任多次下病危通知，要求家属“准备后事”。
笔者偶然问及患者情况，发现如下疑问：①患者虽然昏迷多日，偶然开口却言语有力；②患者多日无大便，患者腹胀却未能及时处理；③脉诊发现患者脉滑实有力；④各项生化检查无异常发现。
有这些之后笔者对患者状态已经有了大致的了解，应当属于内科“承气汤证”，考虑患者年长，不耐攻伐之药，于是边和患者家属聊天，一边点揉患者足三里穴，双脚交替使用。大约四十分钟的时候，患者放了几个响亮的屁，大约五分钟后，患者睁开眼睛，开始和家人说话，随后要求进食。当晚患者独自下床寻找食物。家属啧啧称奇！
在临床实践中当我们用检体诊断时就会发现，其实许多临床中所说的“疑难病症”并非真的有多疑难，而恰恰是诊断不明确造成的。所以提请临床同仁关注一下，为何至今的中西医诊断教学仍然首先是“望、闻、问、切”或者“视、触、叩、听”，那是有着相当深刻的含义在其中的，我们不能仅仅为了“客观”，而忽略了我们看病的对象是活生生的人，临床中各种精密仪器检查的介入，为临床诊断的客观化、明确化提供了重要的支持，但是作为临床医生对此必须有明确的认识，因为仪器之间有误差，仪器检验结果的判定会因人而异，所以作为临床诊断的基础的四诊仍然不可忽视。