董梅（山东省东营市胜利油田中心医院神经外科山东东营257000）
【摘要】目的探讨8例双侧颅骨缺损钛网修补术患者围手术期的护理方法，提高患者的康复水平。方法回顾性分析8例双侧颅骨缺损钛网修补术患者围手术期的护理。结果通过有效地护理干预，8例患者均痊愈出院。结论实施有效地护理干预，可有效地促进患者早日康复，缩短住院时间，减少住院费用。
【关键词】双侧颅骨缺损修补术围手术期
随着颅脑外伤手术所致的双侧颅骨缺损患者的增多，双侧颅骨缺损修补术患者也随之增多。双侧颅骨缺损患者是颅脑损伤人群中的一组特殊的个体，常出现不同程度的功能障碍，如头痛、头晕、记忆力减退、易疲劳、怕声响、怕震动、心理负担重等颅骨缺损综合症。2004年—20012年通过对8例双侧颅骨缺损患者实施术前术后的的护理干预，疗效满意，现将8例双侧颅骨缺损患者围手术期的护理体会报道如下。
1临床资料
本组病例8例，其中女性2例，男性6例，年龄22～45岁，均为颅脑外伤后双侧同时额颞顶骨去骨瓣减压术后颅骨缺损。缺损的面积平均约8×9cm，修补材料均为三维数字钛网。
2护理干预
2.1术前护理
2.1.1心理护理
双侧颅骨缺损患者因创伤面积大，易引发各种并发症，也易影响患者的自我形象与心理健康。很多患者对手术也存在恐惧、担忧、焦虑等心理负担。而患者家属因为前后手术及治疗费用、术后效果等存在担心。因此，心理护理对患者及家属尤为重要。护士应强调说明手术对患者的重要性，手术的方法及麻醉方式，主管医生及麻醉师的资历，重要的是手术所用的修补材料对患者的影响。必要时用成功病例进行解说，使患者及家属以最好的心理状态接受手术。告知患者三维数字钛网在颅骨修补术中的应用可明显减低并发症，降低手术风险，提高患者生活质量及其自信心。让患者了解颅骨修补术既能保护脑组织，恢复头颅外形，又能对脑功能的恢复和改善起促进作用。增加患者对手术的信心与勇气，减轻其心理负担。术前晚指导患者禁食水，安静入睡，必要时给予镇静剂。
2.1.2术前皮肤准备
原位颅骨修补手术均经原切口，因此，瘢痕处理很重要。除常规备皮外，凹陷处皮肤常因患者平时不敢洗头而积垢增多，可让病人将骨窗部位向下，使凹陷处皮肤隆起，用剃刀轻轻刮除，再用肥皂水清洗。操作时切忌不可用力过猛，防治损伤手术区皮肤及脑组织。注意保暖勿感冒。
2.2术后护理
2.2.1体位与伤口
全麻未清醒前安排好患者的体位，术后1周内卧床休息。全麻清醒后，采取仰卧位，避免左侧或右侧，同时抬高床头15°～30°，有利于静脉回流，减轻局部肿胀。采取制动护理，防止头部摆动，避免伤口出血增多血肿形成。密切观察伤口敷料有无渗血渗液。若发现敷料松动、渗出，应及时采取措施，更换敷料，注意无菌操作，观察伤口有无红肿及皮下积液。
2.2.2病情观察
术后密切观察注意患者神志、瞳孔、生命体征的变化及有无头痛、呕吐、视力模糊及肢体抽搐。常规24小时心电监护，监测生命体征。定时观察瞳孔，呼叫患者判断意识恢复情况，特别是术后3天。早期发现异常，及时通知医生采取治疗措施，可大大减少术后并发症的发生。本组病例无出现上述异常。
2.2.3引流管的护理
术后引流袋应低于创腔30cm，并按时挤压引流管，以保持引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出、受压。注意引流液的颜色、性质、量的变化，作好记录。发现异常及时报告医生。一般术后3天拔管，引流袋每天更换，注意无菌操作。
2.2.4并发症的预防
常见并发症有头皮下积液、伤口感染、硬膜外血肿、癫痫、修补材料破裂等。本组有1例患者术后2小时出现硬膜外血肿，观察及时到位，再次开颅去除血肿，后经治疗痊愈出院。有2例出现皮下积液，患者未放置引流管，术后2天出现局部有压痛，有波动感，及时通知医生，积极配合给予穿刺抽液，局部加压包扎，4天后症状消失。
2.2.5出院指导及健康教育
告知病人伤口愈合会出现局部瘙痒，应避免搔抓，防止发生感染。出院后半年内避免重体力劳动。需服用抗癫痫药物者，指导其按时、按量服用，并定期复查。鼓励患者保持乐观心情，避免用脑过度，注意休息，养成良好生活作息规律，加强营养。
3总结
综上所述，双侧颅骨修补患者病情重，心理压力大，家庭负担重，经过医护人员有效地护理干预，精心的术前、术后指导、病情观察及心理护理能大大影响到患者，树立战胜疾病的信心，重新回归社会。不仅从生理上为患者疗伤，更从心理上得到治愈，为手术的成功奠定了基础。
参考文献
[1]沈建红.外伤性颅骨缺损行颅骨修复体修补术的围手术期护理，护理与康复，20087（8）：600.
[2]张艳红，罗桥芳.双侧颅骨缺损钛网修补术的观察与护理护理实践与研究，20118（9）：45.
[3]孙俊峰.现代临床外科学，200910.