颜焰周琳（成都锦江区妇幼保健院610016）
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0123-01
【摘要】目的探讨子宫肌瘤腹腔镜手术术中放置腹腔引流管在减少住院时间、减轻患者痛苦等方面的价值。方法分析2011年4月--2012年4月腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者46例放置组与44例未放置组的临床资料进行相关因素的比较。引流组(46例)于手术结束时向腹腔内放入引流管，按传统方法排出腹腔内残余气体，之后再将腹腔内液体和气体引流。对照组(44例)仅按传统方法排出腹腔内残余气体。结果肌瘤引流组体温恢复正常的时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、肩部和(或)膈肌疼痛缓解情况,均明显优于肌瘤非引流组(P0.05)。
【关键词】子宫肌瘤腹腔镜引流
腹腔镜的出现是医学上的一大进步，近年来已被广泛应用于妇科手术，对病人的微创也得到公认，腹腔镜手术中的腹腔腹腔引流管放置是其手术操作最基础的技术之一。我院2011年4月--2012年4月对90例子宫肌瘤患者行腹腔镜手术，术后放置引流管，疗效满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组资料中，患者年龄27~55岁，平均40.6岁；手术时间37~95min，平均48.5min；二氧化碳用量14~75L，平均43L；术后禁食时间为12-36h，排气后流质饮食，并下床活动；麻醉方式均为全身麻醉；二氧化碳气腹压力设定值均为12-13mmHg。术后抗生素一般选择阿洛西林或头孢西丁静脉滴注。引流组于术后8小时内去枕平卧，8小时后取半卧位，以利腹腔引流管引流。对照组对体位无特殊要求。
1.2方法：在全麻下，使用电视腹腔镜手术系统。根据子宫大小、脐耻穿刺间距、是否曾有剖腹手术史等选择适宜的置镜孔。然后置入两个操作钳，第一troca多选在左下腹相当于右侧“麦氏”点的位置10mm，第二troca多选在耻骨联合上20-30mm处。CO2气腹压力为12-13mmHg。有蒂肌瘤可先电凝或结扎瘤蒂部，然后切下肌瘤。肌壁间肌瘤则自肌瘤最突出表面切开子宫浆膜及浅肌层，切口深达瘤核再将肌瘤剔除。剔肌瘤前可注射垂体于肌瘤与子宫肌层间隙，以减少术中出血。子宫切口应缝合。肌瘤取出最好使用肌瘤粉碎器，然后自Trocar处取出，亦可自后穹隆切开取出肌瘤。手术结束时，从第一穿刺孔置入腹腔“T”型引流管1根，腹腔镜直视下将引流管“T”端置入道格拉斯隐窝引流，引流管外端接引流袋，腹壁丝线固定，观察无异常出血后拔除腹腔镜及套管，并排出腹腔内气体。腹腔引流管不能够扭曲或打折。由于腹腔的空间在正常状态和气腹状态下有很大区别，所以，引流管在气腹下放置好后，解除气腹要缓慢进行，应用腹腔镜要观察引流管在腹腔内有无过长甚至扭曲，并及时调整。引流管于24小时取出。
2结果
（1）放置引流管后通过观察，引流管均保持通畅，未发现引流管被腹腔内容物堵塞的情况。（2）24h引流量约为65-450ml，平均为230ml。（3）放置引流管后体温恢复正常的时间及住院时间均短于对照组。（4）引流液体的颜色为淡血色，多为腹腔冲洗液。观察引流液的数量及颜色可以判断腹腔内有无活动性出血，并可及时处理。（5）置引流管后能尽量排出CO2，减轻气体对膈肌的刺激，腹胀、肩部酸痛、皮下气肿等常见并发症的发生明显减少。（6）放置腹腔引流管后，对切口愈合情况无影响，与未放置引流管的患者相比无显著差异性。
3讨论
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术利用腹腔镜微创的优点，并利用各种不同的手术器械，达到去除病灶，保留子宫的目的。是创面小，痛楚小的手术。通过本组患者的临床观察可以看出，腹腔镜子宫肌瘤剥除术后置引流管，并且术后8小时就取半坐卧位，引流管能最大限度引流出腹腔积血及冲洗液。而对照组可能由于术中冲洗、抽吸很难吸净肠间隙等处的积血，从而致体温恢复时间较长，住院时间延长。且腹腔镜子宫肌瘤剥除术后置引流管，可以根据引流液的颜色及引流量及时判断有无腹腔内活动性出血。腹腔镜子宫肌瘤剥除术后置引流管亦可减少皮下气肿、患者肩部酸痛及腹胀等并发症的发生。
综上所述，可以看出腹腔镜子宫肌瘤剥除手术后置腹腔引流管有利于缩短患者恢复时间，减轻患者痛苦、减少术后并发症的发生。并可直接观察腹腔内有无活动性出血，而对术后愈合无不良影响。能真正体现出腹腔镜手术的优越性，值得临床应用推广。
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