高玉林李清平（湖北省十堰市太和医院门诊十堰442000）
作者简介：高玉林（1972.10-），本科，研究方向：内科护理。
【摘要】目的：分析1例血汗症患者的护理措施。方法：通过1例血汗症患者的护理，有效地预防感染，做好各种并发症的预防和控制，重视心里护理等。结果：患者克服了心里障碍，提高了治疗效果，痊愈出院。
【关键词】血汗症；护理
【中图分类号】R597【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0276-02
血汗症(Hemmatidrosis,bioodysweat)是指在无破损的皮肤黏膜表面有发着性溢血现象。中医又称“肌衄”,“血剑”，“汗血”等；西方宗教称之为“圣痕”。该病极为罕见，迄今文献中仅报道80余例[1],且多为19世纪前病例，其可靠性较低，因本病需排除自残，毛细血管扩张或色汗症（coloredsweating）的可能性。[2]本世纪以来，国内发现了6例[3-4]。血汗症的病因不清，Holoubek等按病因分为：①伴发系统性疾病；②替代月经；③过度劳累；④心里因素；⑤特发性。极度恐惧与应激状态往往是诱发该病的原因，但也可在无明显外在因素下自然发生。本病的出血量、出血部位与持续时间差异甚大，组织病理改变尚不清楚，亦缺乏特异的治疗方法。最近我们收治了一例血汗症患者，探讨本病的临床护理，并取得很好效果。
1临床资料
1.1一般资料:患儿，女，13岁，2010年3月来我院就诊。患者于3年前开始反复发生舌部出血，颜色鲜红，半个月后相继出现额头、手掌、手背、上肢、脚背、大腿内侧及指甲缝出血，出血一般见于单一部位，但亦可在两个或多个部位同时发生；每天约发生2-6次，最多达10次以上，持续数分钟后自行停止。血汗只发生在白天，在室内温度较高或紧张时易诱发，睡眠时从未出现。患儿2009年2月10日初潮，每月一次，每次7天，血汗发生后有过3次月经，月经量正常。除血汗表现外，无其它主诉及不适。患儿既往体健，智力正常；无皮肤粘膜出血病史，发病前从未服用过阿司匹林或其他抗血小板与抗凝药物。患者父母为非近亲婚配，家簇中未发现类似病例。患儿在住院期间，在多名医护人员的严密注视下，患儿额部与前臂皮肤曾出现自发性渗血。
体检：发育生长良好，皮肤外观正常，未见毛细血管扩张，肝脾不肿大。
实验室检查：血常规、血液生化、免疫全套、体液免疫、类风湿因子、抗溶血性链球菌O与尿常规均正常。性激素在正常水平。凝血常规、多种凝血因子活性（FⅧ:C、FⅩⅠ：C、FXⅡ:C、FⅡ:C、FV:C、FX:C）与vonWillebrand因子测定在正常范围：血小板凝集功能正常。
1.2治疗方法：本例患者曾用抗焦虑药劳拉西泮缓解患者的紧张焦虑状态，意外发发现血汗随之消失。用β-受体阻滞剂心得安（10mg,每日2次）,2d血汗发作次数迅速减少并很快完全消失。该患者对心得安治疗的临床效果极为理想，血汗症状在２d内即明显减少，并在数日内完全缓解。
2护理
2.1心里护理:由于极度恐惧与应激状态往往是诱发该病的原因，大部分发病前患者有紧张、焦虑、烦躁等心里因素，一旦发生血汗，患儿会表现异常惊慌、恐惧、手足无措，更加重血汗程度，形成恶性循环，这就要求我们医护人员善于把握时机，及时进行心里治疗及护理，用通俗易懂的语言把疾病的有关知识及诊疗措施向患者讲清楚，纠正患者对血汗的错误认识，以消除其恐惧心理，满足患者合理要求，如抚摸或帮其擦汗等。若病情好转，应告诉患者，使其良好的心态不断得到巩固和强化。家属亲友要给患者物质和精神的支持与鼓励，给患者创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使患者保持良好的情绪状态，有利于身体的康复。
2.2休息与活动:应根据患者体力，适当限制活动量，可与患者共同制订日常活动计划，做到有计划地适量运动。加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状。
2.3生活指导:保持良好的生活方式，生活要有规律，保证充足的休息和营养，保持乐观情绪。指导患者注意个人卫生，少去人群拥挤的地方。
2.3营养:给予高蛋白、高维生素易消化的饮食，如鸡、猪、牛、羊肉、蛋、鱼类，动物肝脏及各种水果蔬菜等，烹调食品宜清淡和无刺激性，禁用辛辣油腻饮食。
2.4保持皮肤粘膜、毛发的清洁，除日常漱洗外，定时洗澡、洗头、剪指(趾)甲、理发、更衣。定时翻身、变换体位、受压部位以温水擦拭及按摩，保持床位平整、清洁、干燥、舒适。尽量不用肌肉或皮下注射给药法。此外，病人口腔、外阴及肛周的清洁十分重要，为预防感染每日早晚刷牙饭后漱口，大便后坐浴，有痔者尤需预防感染。
3结果
患者克服了心里障碍，提高了治疗效果，痊愈出院。现随访3月余，已恢复正常生活与学习，仅在1次100米短跑考试中出现过小腿部位少量血汗。
4讨论
血汗症的病因与病理机制都不明确，虽然其出汗怪异，但本病一般不影响生长发育，部分患者可自行缓解，心里因素与交感神经兴奋是本病的主要诱发因素，因此，β-受体阻滞剂和镇静与抗焦虑对部分患者可成为有效的治疗方法，经治疗症状控制后即可出院，无任何并发症的发生。
参考文献
[1]HoloubekJE，Holoubek.ABBlood，sweatandfear.Aclassificationofhematidrosis.JMed，1996，27:115-133
[2]GriffithJR.lsolatedareolarapocrinechromhidrosisPediatrics,2005,115:239-241
[3]WyrickK,CrungunT,RussB,etal.Atypicalchromhidrosis:acasereportoforangesweat.Cutis,2008,81:161-170
[4]罗卫，张国强，王毅侠，等.儿童血汗症1例.中华皮肤科杂志，2006，39：113