王迎春唐滢杨剑萍（云南省安宁市中医医院妇产科650300）
【中图分类号】R271.14【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0393-02
【摘要】目的探讨输卵管介疏通术入联合中药综合治疗输卵管近端阻塞不孕症临床疗效观察。方法对53例输卵管近端阻塞不孕症患者施行输卵管介入疏通，术后配合中药口服和灌肠综合治疗。结果介入疏通输卵管53人73条，其中单侧33条，双侧20人，失败2人，疏通成功率96%，治疗后妊娠27人，其中2人为宫外孕，妊娠率50.9%。结论输卵管介入疏通联合中药口服和灌肠治疗输卵管阻塞性不孕，是一种较好的治疗方法，可提高妊娠率。
【关键词】不孕症介入中药治疗
1、资料与方法
1.1临床资料
53例患者均为2009—2011年门诊经子宫输卵管造影，筛查出一侧或双侧输卵管近端阻塞的继发不孕患者50例，原发不孕3例；其中两例宫外孕一侧输卵管切除术后，一例卵巢囊肿一侧附件切除术后，年龄在21—37岁之间，不孕年限1—10年，诊断标准和纳入标准：根据国家卫生部《中药新药临床研究指导原则：中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》制订。
1.2诊断标准
门诊筛选，通过子宫输卵管碘液造影判断输卵管是否通畅。诊断标准：若输卵管显影，造影剂进入腹腔呈弥散状，即为输卵管通畅；若输卵管造影剂充盈部分进入腹腔弥散不佳，则为通而不畅；若输卵管部分充盈，无腹腔内弥散或输卵管无造影剂显影，则为输卵管完全堵塞。
1.3排除标准
所有病例均排除输卵管结核、脓肿、子宫肌瘤及其它不孕因素
1.4治疗方法
月经干净3—7天，在B超监导下，经宫颈放置COOK公司生产的9F、5F、3F导管及0.015in铂金超软导丝至一侧宫角输卵管开口处，推进3F导管进入宫角间质部约0.5cm，再推进超软导丝疏通输卵管阻塞部位，约5-7cm左右，来回移动导丝3-4次，使阻塞部位扩通，扩通后注入生理盐水15ml+3%双氧水5ml，见输卵管内有明显微气泡快速通过并进入腹腔，为疏通成功，再注入生理盐水20ml+庆大霉素8万单位+地塞米松10mg+糜蛋白酶4000u，利用药液通过输卵管时的压力冲走阻塞物碎屑，同时药物直接作用于炎症表面，预防感染。术后每天宫腔上药一次，药物同前，连续3天，加强疏通作用，防止再粘连。操作过程中有具备丰富经验的B超医生配合，利用导管导丝在B超下能显影的优势，引导医生操作尽量避免输卵管穿孔。
疏通术后3-4天中药辩证施治以Ι、Ⅱ、Ⅲ号灌肠方保留灌肠。
灌肠Ι号：功效：行气活血，化瘀止痛。适于气滞血瘀型，症状：下腹坠胀痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄或白，情致抑郁，嗳气叹息，胸肋乳房胀痛，舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩。方药：柴胡10g，枳壳10g，赤芍15g，三棱10g，莪术10g，红藤10g，当归10g，败酱草15g，荔枝核15g，台乌10g，炙乳香10g，炙没药10g。
灌肠Ⅱ号：功效：活血化瘀，温经散寒。适于寒凝血瘀型，症状：下腹冷痛，得温则舒，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌质淡黯，脉沉紧。方药：红藤15g，三棱15g，莪术10g，昆布15g，槟榔12g，桂枝10g，丹皮15g，赤芍15g，败酱草15g，虎杖15g，炙没药10g。
灌肠Ⅲ号：功效：清热解毒、利湿。适用于湿热瘀结型，症状：下腹疼痛，有灼热感，腰骶酸痛，带下量多，色黄粘稠或秽气，口干口苦，尿赤便秘，舌黯滞苔黄腻，脉弦数。方药：毛冬青30g，败酱草20g，忍冬藤30g，大黄10g，黄柏12g，路路通30g。
用法：睡前排空大便，将中药浓煎至150ml-200ml，加入灌肠袋内，排除管内的空气使药液达灌肠管顶端，药液温度37度左右，侧卧，将肛管头润滑，插入肛门约10—14cm，滴入药液，取出灌肠管，即可入睡，尽量保留药液4小时以上，10—12天一疗程，经期停用，灌肠期间不宜同房。
中药口服：自拟通管促排卵汤，于月经第5天起，每日一剂，连服10天，方药如下：丹参30g，香附9g，当归12g，川芎12g，小茴香12g，红花9g，羌活12g，路路通12g，牛膝15g，仙茅12g，仙灵脾12g，皂角刺12g。
1.5观察方法
观察期间除上述治疗外，不使用其他与本病有关的治疗。患者于介入疏通术后3-4天，即行中药保留灌肠，下月经净后开始第二个疗程，1-2个疗程后，停中药保留灌肠，口服通管促排卵汤，监测排卵并指导同房，择期受孕，半年未孕者，在B超下行输卵管通液检查，了解输卵管通畅情况，随访一年。
1.6疗效标准
(1)介入疗效标准：凡造影剂经输卵管进入腹腔，并且弥散良好为复通成功，凡导丝疏通后注入造影剂少量进入腹腔，子宫腔压力稍大为有效；凡介入后造影不能进入腹腔或积聚在伞端不能散开者为复通失败
(2)中医疗效标准：国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》
治愈：两年内受孕者
好转：虽未孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善。
未愈：症状、体征及实验室检查均无改善。
2、结果
介入疏通53例，输卵管阻塞73条，其中单侧33条，双侧20人，失败2人，疏通成功率96%，治疗后妊娠27人，其中2人为宫外孕，妊娠率50.9%。
3、讨论
输卵管及周围组织的慢性炎症刺激，造成输卵管内膜破坏，甚至累及整个管壁，导致纤毛运动和平滑肌舒缩功能受损，官腔阻塞从而影响受孕。输卵管介入疏通术能机械性疏通输卵管，有效地扩张分离腔内粘连，介入后宫腔注药利用药液通过时压力冲走输卵管阻塞物碎屑，使输卵管内已崩解的粘连栓和脱落细胞及炎症渗出物易于排出，同时药物直接作用于炎症表面，消除水肿，预防感染，防止再粘连，从而使阻塞的输卵管扩通。中药保留灌肠，可以通过直肠粘膜吸收，局部组织的药物浓度增高，使局部病灶变软松动，促进炎症吸收，亦可通过直肠粘膜静脉吸收，直达病灶，使病变局部血液循环得到改善，增加病变组织的供血供氧，抑制厌氧菌生长，消除局部水肿，起到消炎作用，以促进输卵管的通畅，恢复输卵管拾卵、运卵功能。再配合理疗治疗，时分别在患者阴道内注入药膏，肛门纳入药栓，通过下腹部电极片和阴道电极的热疗和电疗作用促进药物的吸收，利于炎症的消退。
总之，输卵管介入疏术，同时进行宫腔注药为治标；中药口服及保留灌肠治疗，恢复输卵管正常功能是治本。中西医结合内外合治，标本兼治，较单一介入疏通输卵管有明显疗效,提高了妊娠率。且输卵管介入疏通操作简单，微创，联合中药口服保留灌肠，疗效好，费用低，易于推广运用，实为输卵管阻塞性不孕的一种较好的治疗方法。
另：此项目已经通过安宁市科技局科验收
参考文献
[1]叶智慧，李强.介入疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用中国健康月刊•A版2011年第1期.
[2]张琦，常华,等.介入加中西药治疗输卵管阻塞性不孕症40例.中国中医药信息.中国中医药信息杂志,2010,17(7):81.
[3]贪财群,程传虎.中医药结合介入疗法治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察.中国基层医药,200512(6):716.
[4]于玲,李欣迎,等.COOK导丝治疗输卵管近端梗阻的疗效观察,实用妇产科杂志，2003,19(5):314.
[5]王毅堂,孙笑波,等.介入疗法输卵管再通术580例临床分析,中国实用妇科与产科杂志,200521(4):242.