江苏省中医院针灸康复科210000
【摘要】本文针对16例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症中医治疗及护理过程中存在的问题及难点，采取相应的护理措施以充分体现同病异护，异病同护的中医护理原则。
【关键词】腰椎间盘突出症；肝肾亏虚；护理体会
[中图分类号]R262.6+5[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）04-348-01
腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH），主要指腰椎间盘的变性、纤维环破裂和髓核组织突出压迫及刺激相应水平的一侧和双侧神经而引起的一系列症状和体征。常表现为腰痛、坐骨神经痛，可伴有腰部活动受限，受神经支配的区域感觉、运动和反射的改变。【1】中医学属于腰痛、痹证，中医辨证分型为寒湿痹阻、湿热痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚。肝肾亏虚证患者多为老年人，【2】对于此类患者群体的护理有别于年轻的腰椎间盘突出症患者。本文针对2015年03月至12月，在我科住院治疗的16例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者在中医治疗及护理中存在的问题及难点，所采取的护理干预方法总结如下。
1临床病例及资料
1.1一般资料2015年03月至12月，在我科住院治疗的16例腰椎间盘突出症患者，所有病例均符合腰椎间盘突出症诊断标准，中医辨证均属于肝肾亏虚；男性11例，女性5例，年龄73-85岁；既往有腰椎间盘突出症史0—12年；入院时疼痛评分：3—5分；Barthel评分：35分—100分；住院时间15—26天；出院时疼痛评分：0—1分。采用的中医治疗方法有雷火灸、针灸治疗、拔火罐、中药煎服、中药贴敷、中药涂药、中药熏洗等。
1.2辩病依据腰椎间盘突出症属于祖国医学的腰痛范畴，认为气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切关系，《外科证治全书》云：“诸痛皆气血痕滞不通所致。”并且与肝肾功能的失调亦有密切关系，肝肾亏损、筋脉失养，加上若有劳损外伤、风寒湿邪等原因，即可产生腰痛。老年人正是因为体质虚弱，肝肾亏虚，气血运行不畅，因此腰腿痛发生率较高，同时肝气不畅易致气郁。
2护理难点及干预措施
2.1患者依从性差。中医治疗疗程长，效果较西医慢，由于每天重复同样的治疗及操作，甚至在治疗时有疼痛，易引起患者的抵触及恐惧心理。还有自费患者担心治疗费用的问题，不能够很好的配合治疗，甚至拒绝接受治疗。护理人员在进行每项中医操作前要做好解释工作，讲清楚操作的目的及重要性、操作中的注意事项，了解患者的住院费用形式，为患者合理选择治疗及护理方案，使其积极配合治疗。
2.2老年患者基础疾病多，病情复杂，易有变化。病情观察及对症治疗护理很关键。在我科住院期间，1例患者出现血压升高、头晕等不适，遵医嘱予调整降压药的用量、耳穴压豆等措施后，患者血压水平逐渐恢复正常；1例患者血糖水平控制不佳，遵医嘱予患者调整降血糖药物、饮食指导、运动指导等措施后，患者血糖水平控制在正常水平。2例患者入院时夜寐欠安，通过中药熏洗、耳穴压豆等护理措施后患者夜寐转安。
2.3老年患者固执，脾气差。患者由于疼痛不能下床活动，尤其因为疼痛在生活上不能自理，患者有挫败感，心情多焦虑，且有3位患者不是自己亲人陪护，脾气比较大，会乱发脾气，对于治疗有抵触情绪。《素问；经脉别论》中说：“当是之时，勇者气行则已；怯者则著而为病也”凡激怒、忧郁、焦虑，特别是对及疾病的恐惧心理，往往促使或加速病情向坏的方向发展。护理人员应以中医因人、因时、因地的理论为指导，运用开导式、情胜式、静式、转移式等方法对患者实施情志护理【4】。护理人员要以热情诚恳的态度关心体贴同情病人，讲清情志对腰椎间盘突出症的影响与利弊，使其消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日恢复健康。并与患者家属沟通，尽量多来看望患者，以增加老人的家庭归宿感，缓解老人的孤寂感。
2.4安全隐患多。肝肾亏虚型多见于老年人，患者年龄偏大，既往史比较多，安全护理尤为重要。在入院时可应用压疮评估表、跌倒评估表等，根据评估结果制定相应的风险防范措施并不断评价，持续改进。在急性期卧床期间注意观察患者皮肤情况，勤翻身拍背，做好皮肤护理，防压疮及并发坠积性肺炎等。1例患者在卧床期间骶尾部出现压红，予中药黄芩油膏外涂、加强翻身等措施后，骶尾部皮肤转好。在锻炼过程中要有专人陪护，防跌仆、防受伤；既往有高血压、糖尿病等患者注意监测血压、血糖水平，防治老年慢性病。
2.5功能锻炼项目局限。腰椎间盘突出症患者急性期过后，通过锻炼可达到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，早期进行功能锻炼对腰椎间盘突出症患者功能恢复、减轻疼痛与麻木等症状有明显作用，对改善预后、提高疗效、避免复发有重要作用。临床治疗腰椎间盘突出症应辩型进行功能锻炼，对于肝肾亏虚型患者，由于患者年龄较大，运动锻炼选择舒缓的方式，如倒退走，锻炼用掌揉法按揉腰部两侧肌肉5～10分钟，然后作飞燕点水法等腰背肌锻炼、打八邪手操等。
3小结
综上所述，对老年人腰椎间盘突出症，要综合考虑多方面因素，制定治疗及护理方案，不但要针对其气血运行不畅，肝肾亏虚的体质进行全面治疗，更要重视情志及其他症状的治疗及护理，在临床护理工作中要做到有针对性的对于某一类特殊群体的护理，充分发挥同病异护，异病同护的中医护理原则，体现中医整体观念，辩证施护的理念。
参考文献：
[1]黄捷，蓝娇娜，等.腰椎间盘突出症的护理体会［J］.右江医学，2011，39（1）：101.
[2]高扑香.腰腿痛的中医外治及辩证施护［J］.当代护士（专科版），2011（8下）：117-118
[3]张哉炯，施国强，等.老年腰椎间盘突出症的特点及手术方法[J].中国矫形外科杂志，2001，8（1）：28
[4]李均平，丛志华，尹楠.腰椎间盘突出症的中医护理研究［J］.护理研究，2015，29（4）：1285