如何预防人流综合征

如何预防人流综合征

张家兰(云南省昭通市绥江疾控中心云南邵通657700)

【摘要】除青光眼患者及窦性心动过速的患者以外,术前半小时使用0.5mg的阿托品肌注,以封闭受术者乙酰胆碱受体,加上适宜的镇痛技术,能在人流术中最大限度地阻止人流综合征的发生,保证手术顺利进行。

【关键词】人流综合征

【中图分类号】R169【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)29-0279-01

八十例手术的回顾性分析

人工流产虽然不是实行计划生育的主要手段,但是避孕失败后的一种重要的补救措施。由于要求施术的人逐年增多,目前人工流产已成为国内外数量最多的手术之一[1]。

人工流产在我国几乎都在无麻醉镇痛下进行的。认为小手术时间短,令病人强忍一下,手术也能完成。显然孕妇紧张、痛苦[2],同时面临迷走神经反应的威胁,表现心动过速、呕吐、胸闷,面色苍白,大汗淋漓,甚至昏厥、抽搐,既“人流综合征”。随着医学模式的转变,病人们对医生提出了更高的要求,不仅要终止妊娠,而且要比较轻松地度过手术者一关,要少痛或不痛。近几年来,对过去传统观念已有所打破。妇产科医生们已重视无痛手术在人工流产中的应用,以提高手术质量及病员的满意程度。

1资料集方法

1.1资料:对我院妇产科门诊80例记录完整的手术进行综合分析。受术者最小年龄为18岁,最大年龄为42岁,未婚首次怀孕者15例,哺乳期怀孕者12例,一年内二次人工流产18例。

1.2方法:术前检查排除青光眼和窦性心动过速后,常规于手术前半小时肌注阿托品0.5mg.。术中消毒阴道及宫颈后常规给予宫颈旁神经阻滞麻醉,于4点、8点钟方向穹窿粘膜下注射1gl利多卡因2ml后,才消毒宫颈管,探查宫腔后吸宫。

1.3结果:所有病例宫口很容易扩张到61/2号或7号,器械出入容易;13例首次怀孕人流者有轻声呻吟,表情痛苦;21例有轻度痛苦表情;46例手术者表情安详;4例面色略苍白;其余所有面色都红润,皮肤干燥温暖,无一例人流综合征发生。所有病例均于术后休息20分钟或半小时自行离去。

2讨论

在两侧阔韧带的基底部,有来自子宫神经丛和骨盆神经丛的丰富交感和副交感神经纤维。在宫颈旁形成神经丛,分布在宫体,宫颈及膀胱上部[3],人流术中对于宫颈牵拉、扩张、负压及刮匙对宫壁的刺激出现迷走神经反应。导致面色苍白、冷汗淋漓、呕吐恶心、甚至胸闷、心动过缓、心律不齐、血压下降,严重者昏厥、抽搐或心跳骤停等严重发应,称为人流综合征,也叫心脑综合征。大多发生在手术将要结束时,如处理不及时,轻重病人痛苦,延长手术后观察时间,重者危及生命。

人流综合征的发生,是神经、精神综合作用的结果。与心理因素有很大关系,它容易发生在情绪紧张,对手术充满恐惧和疑虑的初孕妇或未婚先孕者以及病弱、缺乏体力锻炼者,痛阈低者。

3人流综合征的预防应包括以下几方面,始能收到预期的效果。

3.1心理安慰:医务人员温和的态度、轻言细语、安慰鼓励消除紧张情绪,建立信心。

3.2术者施术稳准轻快,尽量减少不良刺激,在受术者反应阈以内完成手术。反对动作生硬、粗暴、反复刺激,延长刺激时间,如多人次反复体会是否刮干净等。

3.3根据孕卵的大小,把宫口扩张到合适的号数,选择合适大小的刮匙及吸头,反对把宫口扩张到与孕卵不合适的大小。

3.4出青光眼和窦性心动过速的病例外,常规术前半小时肌注阿托品0.5mg以封闭体内的乙酰胆碱能受体,并于阴道宫颈消毒后以1g利多卡因4ml分别于4点、8点钟方向向穹窿粘膜下达到宫颈旁神经阻滞麻醉的效果。这样以至减少术中不良刺激的传导,从而减少迷走神经反应的发生率。

这种方法虽然不是完全无痛,实践证明在病人意识清楚条件下能有效地减轻疼痛,亦能最大限度地防止人流综合征的发生。也让施术者感到方便和受术者一定程度的满意。

参考文献

[1]杨辛,等.妇产科门诊诊疗与咨询,北京,中国人口出版社1993;p592.

[2]上海第一医学院,妇产科学.人民卫生出版社;1978;p14

[3]张惜明,须重视无痛技术在妇产科的应用,实用妇科与产科杂志.1992;6(1):223.

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