张家兰（云南省昭通市绥江疾控中心云南邵通657700）
【摘要】除青光眼患者及窦性心动过速的患者以外，术前半小时使用0.5mg的阿托品肌注，以封闭受术者乙酰胆碱受体，加上适宜的镇痛技术，能在人流术中最大限度地阻止人流综合征的发生，保证手术顺利进行。
【关键词】人流综合征
【中图分类号】R169【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0279-01
八十例手术的回顾性分析
人工流产虽然不是实行计划生育的主要手段，但是避孕失败后的一种重要的补救措施。由于要求施术的人逐年增多，目前人工流产已成为国内外数量最多的手术之一[1]。
人工流产在我国几乎都在无麻醉镇痛下进行的。认为小手术时间短，令病人强忍一下，手术也能完成。显然孕妇紧张、痛苦[2]，同时面临迷走神经反应的威胁，表现心动过速、呕吐、胸闷，面色苍白，大汗淋漓，甚至昏厥、抽搐，既“人流综合征”。随着医学模式的转变，病人们对医生提出了更高的要求，不仅要终止妊娠，而且要比较轻松地度过手术者一关，要少痛或不痛。近几年来，对过去传统观念已有所打破。妇产科医生们已重视无痛手术在人工流产中的应用，以提高手术质量及病员的满意程度。
1资料集方法
1.1资料：对我院妇产科门诊80例记录完整的手术进行综合分析。受术者最小年龄为18岁，最大年龄为42岁，未婚首次怀孕者15例，哺乳期怀孕者12例，一年内二次人工流产18例。
1.2方法：术前检查排除青光眼和窦性心动过速后，常规于手术前半小时肌注阿托品0.5mg.。术中消毒阴道及宫颈后常规给予宫颈旁神经阻滞麻醉，于4点、8点钟方向穹窿粘膜下注射1gl利多卡因2ml后，才消毒宫颈管，探查宫腔后吸宫。
1.3结果：所有病例宫口很容易扩张到61/2号或7号,器械出入容易;13例首次怀孕人流者有轻声呻吟，表情痛苦；21例有轻度痛苦表情；46例手术者表情安详；4例面色略苍白；其余所有面色都红润，皮肤干燥温暖，无一例人流综合征发生。所有病例均于术后休息20分钟或半小时自行离去。
2讨论
在两侧阔韧带的基底部，有来自子宫神经丛和骨盆神经丛的丰富交感和副交感神经纤维。在宫颈旁形成神经丛，分布在宫体，宫颈及膀胱上部[3]，人流术中对于宫颈牵拉、扩张、负压及刮匙对宫壁的刺激出现迷走神经反应。导致面色苍白、冷汗淋漓、呕吐恶心、甚至胸闷、心动过缓、心律不齐、血压下降，严重者昏厥、抽搐或心跳骤停等严重发应，称为人流综合征，也叫心脑综合征。大多发生在手术将要结束时，如处理不及时，轻重病人痛苦，延长手术后观察时间，重者危及生命。
人流综合征的发生，是神经、精神综合作用的结果。与心理因素有很大关系，它容易发生在情绪紧张，对手术充满恐惧和疑虑的初孕妇或未婚先孕者以及病弱、缺乏体力锻炼者，痛阈低者。
3人流综合征的预防应包括以下几方面，始能收到预期的效果。
3.1心理安慰：医务人员温和的态度、轻言细语、安慰鼓励消除紧张情绪，建立信心。
3.2术者施术稳准轻快，尽量减少不良刺激，在受术者反应阈以内完成手术。反对动作生硬、粗暴、反复刺激，延长刺激时间，如多人次反复体会是否刮干净等。
3.3根据孕卵的大小，把宫口扩张到合适的号数，选择合适大小的刮匙及吸头，反对把宫口扩张到与孕卵不合适的大小。
3.4出青光眼和窦性心动过速的病例外，常规术前半小时肌注阿托品0.5mg以封闭体内的乙酰胆碱能受体，并于阴道宫颈消毒后以1g利多卡因4ml分别于4点、8点钟方向向穹窿粘膜下达到宫颈旁神经阻滞麻醉的效果。这样以至减少术中不良刺激的传导，从而减少迷走神经反应的发生率。
这种方法虽然不是完全无痛，实践证明在病人意识清楚条件下能有效地减轻疼痛，亦能最大限度地防止人流综合征的发生。也让施术者感到方便和受术者一定程度的满意。
参考文献
[1]杨辛，等.妇产科门诊诊疗与咨询，北京，中国人口出版社1993；p592.
[2]上海第一医学院，妇产科学.人民卫生出版社；1978；p14
[3]张惜明，须重视无痛技术在妇产科的应用，实用妇科与产科杂志.1992；6（1）：223.