刘学义1高君2刘惠波1高迎春1邱小英1
(1大庆市人民医院心电室163316；2大庆市中医医院检验科163311)
【摘要】目的：比较运动平板及动态心电图在冠心病患者中的诊断价值。方法：选取我院收治的疑冠心病患者102例，61例入选病例均经冠心造影术确诊，经患者许可，分别给予102例运动平板检查及动态心电图检查，统计检查结果，比较两种检查方法在冠心病疾病中的诊断价值。结果：平板运动检出冠心病的敏感性为80.3%，特异性为82.0%，准确性为84.5%；动态心电图检出冠心病的敏感性为52.5%，特异性为85.4%，准确性为78.6%，比较两组敏感性，差异具有统计意义（P＜0.05）。结论：运动平板在冠心病中的诊断价值高于动态心电图检查，值得进一步应用、推广。
【关键词】运动平板动态心电图冠心病诊断价值对比
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0164-02
平板运动试验及动态心电图均是诊断冠心病的常用方法，均具有无创性、安全性[1]，本文将以冠脉造影结果作为对照，比较单独应用动态心电图与平板运动试验对冠心病的诊断价值。现报告如下：
1.资料和方法
1.1资料来源收集2011年06月～2013年01月我院收治的疑冠心病患者102例，61例入选病例均经冠脉造影术确诊，61例患者中，男性患者30例，女性患者31例，年龄45～77岁不等，平均（63.2±2.3）岁，经患者同意，全部患者均于2周内接受平板运动试验及动态心电图检查。
1.2检查方法
1.2.1平板运动试验准备运动平板检测系统（美国MarqueeteSeries2000型），为全部病例应用改良的Brace方案检查。
1.2.2动态心电图测定前3d叮嘱患者停止服用一切影响ST段的药物，准备MARS.PC三通道(CMl、CM5、CMF)24h动态监护系统，24h记录全部病例心电信息，借助B19000动态心电图分析软件对全部病例的ST短偏移情况进行分析，并给予人工鉴定。
1.3阳性标准
1.3.1平板运动试验阳性标准[2]①运动中典型心绞痛发作；②心电图出现（运动中或运动后）以R波为主的导联上J点后80ms处ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，持续时间>2min；③收缩压下降≥1.33kPa（运动中或运动后）；④运动中出现严重心律失常（如频发室早、房早等）。
1.3.2动态心电图阳性标准[3]①ST段上抬>10.1mV(与症状相对应)；②J点（以R波为主的导联上）后80ms处ST段水平及下斜型压低≥1lmm，持续时间≥1min；③两次心肌缺血发作时间间隔≥1min。
1.4数据处理应用SPSS11.0处理相关数据，χ2检验进行组间对比，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1冠心病患者不同方法临床检查结果统计冠状造影检查结果显示，102例患者中，61例确诊为冠心病，其中34例为单支病变，16例为双支病变，10例为三支病变，1例为左主干病变，动态心电图及平板运动检出心肌缺血与冠脉病变部位的关系，详见表1。
表1冠心病患者不同方法临床检查结果统计n
2.2动态心电图及平板运动检出冠心病的敏感性、特异性、准确性统计61例冠心病患者中，平板运动阴性12例，动态心电图未检查心肌缺血22例；41例冠脉造影正常者，平板运动检出假阳性9例，8例表现为Ⅱ、Ⅲ或aVFST段下移，动态心电图检查假阳性者7例，2例无冠心病病变患者经平板运动及Holter均呈现阳性，后临床诊断为X综合征。平板运动检出冠心病的敏感性为80.3%，特异性为82.0%，准确性为84.5%；动态心电图检出冠心病的敏感性为52.5%，特异性为85.4%，准确性为78.6%，比较两组敏感性，差异具有统计意义（P＜0.05）；比较两组特异性、准确性，差异具有可比性（P>0.05）。详见表2。
表2动态心电图及平板运动检出冠心病的敏感性、
特异性、准确性统计（%）
注：*表示与动态心电图比较P＜0.05
3.讨论
冠状造影术被认为是诊断冠心病的金标准[3]，因具有有创性，临床应用受限，动态心电图可全天记录患者心肌缺血发作的频率、缺血程度、持续时间、心率改变等，平板运动检查通过运动增加心脏做功及心肌耗氧量，刺激心肌最大血液供应，狭窄的冠状动脉就会表现出供血不足，表现为T波改变、ST段压低，两组检查方法均可有效筛查冠心病患者。
有报道指出[4]，动态心电图检出心肌缺血的敏感性较低，本研究结果显示，动态心电图检出冠脉病变的敏感性低于平板运动（在右冠病变患者中表现明显），与相关研究结果一致[5]。
在双支病变中，动态心电图检出心肌缺血的病例均为有前降支病变者，形成以上差异的原因认为与两种检查方法的导联相关，动态心电图采用的是胸前双通道，仅能反映左室前壁情况，而平板运动试验室应用的是12导联，可有效反映心脏前、侧及下壁情况。
本研究结果还显示，平板试验与动态心电图均将2例冠脉造影正常者诊断为阳性，后证实两例患者均为X综合征，因此，冠脉造影正常但存在典型心绞痛者，在进行平板试验与动态心电图检查前应给予相关检查确定是否存在X综合征。
平板运动试验诊断冠心病敏感性高于动态心电图，但平板运动试验也可出现假阳性结果，临床诊断应慎重。
综上所述，动平板在冠心病中的诊断价值高于动态心电图检查，值得进一步应用、推广。
参考文献
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[3]程美莲,严卫国,王邦宁.运动试验及动态心电图诊断冠心病的价值[J].临床心电学杂志,2013,01(04):256-258.
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