邓小宁
（陕西省扶风县人民医院陕西扶风722200）
【摘要】目的:探讨静脉输液成功的关键，分析静脉输液过程中的环节。方法：利用两步法研究静脉输液排气时成功率的影响因素。结果：消除了微量空气进入静脉，消除了人为给患者造成的心理压力，减少不必要的损伤。结论：临床护理工作中经常存在静脉穿刺失败，造成血管损伤、皮肤淤血，给患者造成一定的紧张感，所以总结静脉输液中的几个关键环节方法，有利于提高输液质量。
【关键词】静脉输液；关键环节；静脉穿刺
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）11-0146-02
静脉输液是临床常用的给药方法，也是临床护理工作的主要内容之一，随着医学科学的发展，护理观念的转变，如何为病人提供高质量的静脉输液护理是非常重要的，下面就静脉输液过程中的几个环节予以讨论分析。
1.一次排气成功率的影响因素
实验研究表明[1]：静脉输液排气时，输液瓶页面距地面的高度80～90cm,过滤器乳头向上可提高一次排气成功率。此外一次排气成功可减轻患者的心理压力。消除微量空气进入静脉的实验研究[2]说明微量空气进入静脉与排气时的压力和速度有关。两步法可消除微量空气进入静脉，消除人为的给患者造成的心理压力，减少不必要的损伤，有助于提高护理质量，而且操作简便，无需特殊技术，且效果满意，方法是将输液瓶挂于输液架上，一手固定针柄，另一手挤压莫非氏滴管，使滴管内液面达1/2处时稍提输液管前端，即开放开关，当液体流到输液管端距尾端连接输液头皮针2cm时，关闭开关（第一步排气）。消毒皮肤后再排气，缓慢打开开关，均匀放慢液体流速，直至硅胶管内及针头内空气排进，关闭开关（第二步排气）。从打开开关到关闭开关时间为6～10s，平均8s。输液时严禁甩手，动作要平稳，观察回血后有无空气进入静脉。
2.一次穿刺成功率
韩艳萍等报道[3]提高了一次穿刺成功率。其改进的方法为：扎止血带——松开止血带——准备胶布——扎止血带——消毒皮肤——挂液体排气——穿刺。
2.1改进的方法，扎止血带，放松片刻，再扎止血带的方法使扩张的血管在短时间内自然充盈[4]，易于穿刺，在放松期间，准备胶布，一举两得。
2.2再扎止血带到穿刺之间，增加了排气时间，使血管有充足的充盈时间，易于穿刺，而一次排气成功的时间仅为12.6±0.73s[5]，一般不会因扎止血时间过长而导致局部淤血。
3.妥善固定
临床上静脉输液时固定方法不当造成输液中断的现象较多，冯秉华[6]，结果表明，不正确的粘贴手法，胶布的不规则排列，胶布过长或过短都是导致固定失败的重要原因。采用创可贴固定手法使创可贴处于紧张状态，胶布长约6～7cm并平行排列，可保证胶布不松动。创可贴粘贴进针部位还可防止针眼感染。
4.严格无菌观念，预防院内感染
静脉输液是一种侵入性操作，操作中任何环节的疏忽都可导致感染的发生，因此护理人员中必须强化预防院内感染的意识，提高无菌观念，严格执行无菌操作规程。
4.1静脉输液前准备
4.1.1操作环境的空气净化
进行操作的治疗间和病房应控制人员数量及其活动范围，定时通风，并保持房间温度在20～25℃，湿度在45%～65%为宜。
4.1.2护理人员准备
护理人员工作服须每周更换两次，避免护士穿着细菌超标的工作服实施静脉操作，以减少交叉感染的机会，提高护理人员对洗手重要性的认识，自觉正确洗手。
4.1.3物品准备
袋装棉签超过24小时需重新更换，止血带保证1人1带，使用后浸泡消毒，冲洗晾干后待用。
4.1.4液体及药物的准备
输液前应严格检查液体和药物质量，注意药物配伍禁忌，现用现配，避免枕头多次穿刺瓶塞，且针头斜面宜与瓶塞成90°角进针，以减少液体中微粒量。安瓿划痕后，用75%乙醇棉签消毒。
4.2静脉穿刺操作中的感染预防
4.2.1严格无菌操作
4.2.2正确掌握进针角度，速度，减少进针时带入的微粒成分。
4.2.3穿刺失败后应更换针头，以减少反复回针及反复穿刺造成的感染。
5.拔针方法与按压时间，防止疼痛与淤血
拔针时把握好力的作用特性（大小，方向，作用点），适当绷紧皮肤，悬空不按压穿刺针口和让针头漂浮于血管中而使上移绷紧皮肤时的作用力与拔针时的牵拉力方向相反，力度适宜而减少了夹持摩擦力的产生，避免了皮下末梢神经的痛觉反应。还有学者研究认为拔针后按压血管4min左右较为合适。李宝军[7]等认为：平卧屈肘90°举手法止血方法安全，方便，简单，易行，无痛苦，且效果好。
6.讨论
静脉输液是通过液体重量产生的正压和大气压将液体输入人体周围静脉，也就是说人体周围静脉压低于液体重量和大气压，单纯靠大气的压力液体不能进入周围静脉，也就是空气不能进入血管，即人体周围静脉压力高于大气压，液体在不加压输入的情况下不会发生空气栓塞和静脉回血，这样避免了因液体输完还需要换液体而怕空气进入血管提前拔针。在输液过程中环境也是影响输液质量的一个因素。环境过于安静难以分散患者对穿刺的注意力，易使其情绪紧张增加穿刺疼痛感，但过多喧哗又不利于护理工作开展。输液室定时开窗通风使室内空气新鲜，温度适宜，营造一种舒适轻松的环境，给病人以温馨愉悦之感。在输液过程中要注意调整好心态，稳定好情绪，态度和蔼，富有同情心。多巡视患者，多与患者沟通，有利于患者康复。
静脉输液是临床上应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，输液前的排气是静脉输液操作过程中的重要环节。操作中常遇到一次排气不成功，输液管壁上有小气泡，或药液过滤器内残留有少量空气，会给病人造成心理压力，引发护患纠纷。
总之，影响静脉输液质量的因素较多，作为护士应重视并量避免不良反应，掌握真确的输液技巧及用药知识，以严谨的科学态度和责任心正确合理操作，为患者提供安全可靠的高质量护理。
【参考文献】
[1]金静芬，陈海莲，陈钰等.静脉输液一次排气成功率的影响因素[J].护理杂志，2001.16（2）：72-73.
[2]秦红梅，苏丽华，甘艳敏.静脉输液时消除微量空气进入经脉的实验研究[J].护士进修杂志，1998.13（1）：11-1.
[3]韩艳萍，周巧云.静脉输液操作程序的改进[J].现代护理杂志，20028（3）：176.
[4]魏晓霞，王翠花.在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响[J].实用护理杂志，2000.16（2）：7.
[5]马丽辉，马小君.一次性输液器排气方法的改进[J].实用护理杂志，200016（2）：7.
[6]冯秉华.静脉输液固定方法的探讨[J].临床军医杂志，2001，29（4）：9.
[7]李宝军，关小宏.静脉输液拔针部位出血瘀斑的预防[J].第四军医大学学报，2001，22（19）：1783.