段家叶赵美伟
【中图分类号】R366【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0183-01
低血糖症是血液中的葡萄糖浓度低于2.8mmol/l时出现的一种临床综合征。药物性低血糖症常常出现在糖尿病治疗过程中，当低血糖时，首先交感神经兴奋，出现心动过速、烦躁不安、血压增高等症状。如果脑组织低血糖时间较长，出现性格改变，认知障碍，甚至昏迷抽搐。血液缺糖时若超过6h会留下永久性的脑神经功能损伤后遗症[1,2]。对于该症及早发现和治疗是抢救的关键，本文就我院2009年1月-2010年12月治疗的21例药物性低血糖病患的治疗经验和病人预后的注意事项总结并报告如下：
1临床资料
1.1一般资料我院2009年1月-2010年12月进入我院内科治疗的21例患者，符合WHOII型糖尿病的诊断标准，有糖尿病病史2~10年，男性12例，；女性9例。以上患者大部分有合并症，其中高血压10例、冠心病8例、脑中风后遗症3例.
1.2用药情况维持胰岛素治疗8例，口服降糖药13例，其中口服优降糖（格列苯脲）5例，消渴丸+二甲双胍8例，。
1.3临床表现来院治疗的患者的患病情况如下：凌晨早起、未吃早餐锻炼，午餐未正点食用的空腹或剧烈运动，严重腹泻或饮酒过量情况下发生低血糖昏迷，均由家人或邻居发现陪同病患送往我科治疗。
临床症状：大部分病例表现为出汗、心悸、四肢无力、头晕、神情淡漠、意识轻微障碍、呼吸不规则；少数病例深昏迷、躁动不安、心电图异常。
以上病人出现低血糖的即时血糖为0.8-1.5mmol/L2例，2.0-2.8mmol/L12例，3.1-4.0mmol/L7例。
1.4治疗给予意识清醒，轻度无力的患者50%葡萄糖溶液连续小口服用。其余病患视情况给予50%葡萄糖注射液40-100ml静脉缓慢推注，根据推注后的恢复情况再给予10%或5%的葡萄糖注射液静注，并纠正电解质絮乱，对于有轻微脑水肿的患者给予甘露醇快速滴注脱水治疗。对于昏迷休克的患者给予胰升高糖激素治疗和糖皮质激素，并给予吸氧，可缓解应激状态，升高血糖浓度，每个1h测定血糖，待血糖恢复6-10mmol/L即可认为正常，停止给药，必要时给予氢化可的松100mg，4h/次[3]。
2结果
以上病患在我院住院期间无死亡病例，住院时间1-5d，轻症者可当天出院，经治疗苏醒的病患密切观察4-5天，无1例病患出现再次昏迷，出院的患者电话随访生活正常，没有再次出现低血糖症。
3讨论
低血糖症的个体表现差异较大，表现并不特异的患者容易漏诊或误诊。如肢体活动不灵，一侧身体巴氏征阳性，脑CT正常，容易误诊为脑意外或肝性脑病[4]；病患出现精神错乱，随地大小便，答非所问等中枢神经系统紊乱的易误诊为精神病。误诊可以使得低血糖发生Somoygi效应，即因低血糖刺激拮抗激素的分泌，胰岛素抵抗产生，血糖报复性的升至高血糖，血糖在高低之间弹跳，病情变得复杂化[1]。误诊原因与诊治医生获得的信息不足有关，通过询问病史、测定血糖、胰岛素、生化指标等手段可以降低误诊漏诊而拖延病情的几率[4]。
低血糖症病因是多种的：器质性、功能性和外源性。我科的病例属外源性血糖症即糖尿病患者用药时出现的低血糖症，如使用降糖药过量、有合并症时服用水杨酸制剂、抗组胺药、-受体阻滞药、酚妥拉明、单胺氧化酶抑制剂及过量饮酒等造成的。老年患者因合并肝肾功能不全，口服降糖药相对过量，或联合用药不合理，应使用半衰期长的降糖药。或有医源性原因，医生根据一两次的血糖升高，给病人开降糖药物，合并使用水杨酸和-受体阻滞药则增加了药源性低血糖的发病。
因为低血糖症的病因复杂，不同的病因对于治疗反应和预后有相关性，如功能性和外源性低血糖症，给予葡萄糖和食物即可纠正，预后良好；对于肝性低血糖，则需要给予其他药物配合治疗；对于消化道恶性肿瘤则相对棘手，配合手术治疗。
对于曾经有低血糖发作史的病人再次面临低血糖时，自主神经反应的幅度显著降低，换言之，只有当血糖值更低时才能刺激机体产生自主神经反应，所以此类病人不加注意将面临更为危险的境况。对于糖尿病病程超过20年，病患可在无低糖先兆的情况下意识突然丧失，所以老年患者在这方面尤其重视。对于糖尿病预防手段的益处远大于治疗，所以我们对糖尿病患者有以下建议：
3.1正确的自我血糖检测是预防低血糖的最有效的方法：对于血糖平稳的病人一般1-2周患者测7次，三餐前后和睡前，严重病患应该适当增加测定血糖次数。
3.2按时吃药和按时进食，避免饥饿；避免饮酒，尤其空腹饮酒；每天适量锻炼，控制体重。尤其远足，郊游时需随身携带医疗卡，携带如面包、水果等含糖的食物和家人的联系方式。虽然每个病患的低血糖表现可能不同，但对于每个病患，每次发生低血糖的症状会基本相似，所以病人亲属遇到病患类似的情况可就近给予含糖饮料或含糖食物补给。
3.3注意降糖药物的合理使用和选用。平时使用胰岛素的病患注意给药方法，餐前15-30min胰岛素皮下注射，避免注射到皮下小静脉血管，并根据血糖依据医生建议调整用药，注射部位不能按摩以及注射后避免热水浴以免加速胰岛素吸收而引起低血糖，给药后避免剧烈运动。老年人多数为胰岛素抵抗及餐后高血糖，使用剂量小的短效制剂，避免使用中长效磺脲类药物，如优降糖或消渴丸；没有肾功能损害者可以选用二甲双胍。
参考文献
[1]陈灏珠,主编.实用内科学[M],11版,北京:人民卫生出版社,2001:979
[2]刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症.实用老年医学[J],2003,17(1):102-104
[3]袁申元,杨光燃.低血糖症.国外医学.内分泌学分册[J],2005,25(1):70-72
[4]刘东.酷似脑血管意外的低血糖症2例.中国现代医生[J],2007,45(3):62
作者单位：678700云南省德宏州陇川县人民医院