鄢印根1刘小龙1戴巍2于海胜1
（1江西医学院上饶分院江西上饶334000；2江西省上饶华都医院脑外科江西上饶334000）
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0048-02
【摘要】目的探讨纳洛酮联合清开灵在急性重症颅脑外伤中的应用效果。方法将94例病人随机分为两组，在常规治疗的基础上，对照组加用纳络酮注射液；治疗组加用纳络酮注射液和清开灵注射液。结果治疗组总有效率为97.9％，对照组总有效率为93.3％，两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。两组觉醒时间比较也具有显著性差异（P＜0.05）。结论联合应用纳络酮和清开灵治疗急性重症颅脑外伤较单用纳络酮组疗效更佳且具有更好的催醒作用。
【关键词】急性重症颅脑外伤纳络酮清开灵
纳洛酮是体内阿片受体的竞争性拮抗剂，能调节内分泌活动，改善血流动力学和微循环，减少继发性脑损伤，促进神经功能恢复并改善预后。清开灵注射液是在传统中药安宫牛黄丸的基础上改制而成的新型制剂，具有清热化痰、祛瘀通络、醒脑开窍等作用。我附属医院脑外科自2006年开始，联合应用纳络酮和清开灵治疗急性重症颅脑外伤患者49例，临床疗效满意，现报告如下。
1研究对象基本资料
2006年以来所收治的94例急性重症颅脑外伤患者中，男69例，女25例；年龄15-71岁，平均年龄（39.14±19.13）。GCS(glasgowscale)评分在3-8之间，平均（5.32±1.70）。均经CT证实，无多发伤和复合伤，无心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭及高血压病史，用药均在伤后12小时内。随机分为两组，治疗组49例，对照组45例。治疗组49例，男38例，女11例；平均年龄(40.91±20.13)岁。GCS评分为(5.27±1.68)分。其中脑挫裂伤21例，颅内血肿12例，脑挫裂伤伴颅内血肿15例，弥漫性损害1例；手术治疗26例。轻度昏迷23例，中度昏迷19例，重度昏迷7例。对照组45例，男31例，女14例；平均年龄(37.36±18.87)岁。GCS评分为(5.36±1.80)分。其中脑挫裂伤23例，颅内血肿11例，脑挫裂伤伴颅内血肿9例，弥漫性损害2例；手术治疗18例。轻度昏迷27例，中度昏迷14例，重度昏迷4例。两组病例的基本资料均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2研究方法
2.1治疗方法
2.1.1常规治疗治疗组及对照组入院后均给予积极的对症治疗、脱水、止血、抗炎、补液、神经营养药物、保持水电解质酸喊平衡、加强支持营养治疗，并积极控制和治疗并发症如肺部感染、应激性上消化道出血等，有手术指征的立即给予手术治疗，术后治疗如前。
2.1.2对照组在常规治疗基础之上加用纳洛酮治疗，方法如下：非手术治疗患者入院后即使用纳洛酮，按0.01-0.02mg/kg使用。肌注或加入0.9％生理盐水20ml中静推，每日2-3次，对昏迷时间长，程度重的病人，可加大剂量使用。手术病人在术后麻醉期过后未醒时立即使用纳洛酮，方法、剂量同非手术患者。
2.1.3治疗组在常规治疗的基础上联合应用纳洛酮和清开灵注射液，纳洛酮治疗方法同对照组，清开灵用法如下：应用清开灵60ml加入5％葡萄糖500ml静滴，每日1次，14d为1个疗程。
2.2疗效评定标准主要观察神志、睁眼、语言、运动反应。为明确治疗效果，采用GCS评分，标准为治愈15分，显效13-14分，有效9-12分，无效≤8分。
2.3评价指标
采用GCS评分标准比较治疗组和对照组的总有效率，以及两组觉醒时间。
2.4统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料用X-±S表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。
3结果
两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05），治疗组高于对照组；两组觉醒时间比较差异有显著性（P<0.05），轻、中、重度昏迷两组觉醒时间比较均有显著性（P<0.05）
4讨论
脑干网状结构内的网状上行激动系统可维持大脑皮质的觉醒状态，大脑网状上行激动系统或广泛大脑皮质受损时会引起昏迷[1]。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效地逆转内源性阿片样物质(OLS)所介导的各种效应，从而降低β-内啡肽水平，阻断了OLS的继续损伤作用，减轻了脑水肿及脑细咆坏死。另外，纳洛酮与分布在脑等部位的阿片受体结合，解除β-内啡肽对呼吸及心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时增加了脑部的血氧供应[2，3]。特别是对于原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤等无法手术的昏迷病人，纳洛酮可抑制自由基的损伤，促进网状上行激动系统的功能恢复，加快患者清醒。故纳洛酮具有促进脑苏醒，改善脑代谢的双重疗效。
清开灵注射液是传统中药“温病三宝”之一的安宫牛黄丸的基础上改制而成的新型制剂，具有清热化痰、祛瘀通络、醒脑开窍等作用，经现代研究证明[4，5]，清开灵注射液具有调节中枢神经介质乙酰胆碱与儿荼酚胺的活性，恢复脑干网状结构上行激活系统功能，达到醒脑作用。能明显降低组织耗氧量，提高缺氧条件下脑细胞的存活率．并有较强的清除自由基功能，对受损脑细胞有较强的保护作用，同时还可改善脑部血液循环，促进血肿与坏死绀织的吸收，加速神经功能恢复。
在本实验中，通过对治疗组和对照组的疗效及两组觉醒时间的对比，发现纳洛酮联合清开灵用于治疗急性重症颅脑外伤的疗效比单用纳洛酮的疗效更佳且在病人催醒方面明显缩短了唤醒时间。
参考文献
[1]王忠诚主编.神经外科学[M].科学技术出版社，1998，19．
[2]王涛，陈莉，文亮．纳络酮对减轻全脑缺血再灌注后神经元损伤作用的实验研究[J].中国急救医学，2001，21(4)：196．
[3]詹传伟．早期应用纳洛酮治疗急性颅脑损伤48例疗效观察[J].中国综合临床，2002，18(1)：73．
[4]唐立冰．清开灵注射液治疗脑出血152例疗效观察[J].中哈尔滨医药，2003，23(4)：l8．
[5]黄勇.清开灵联合纳洛酮治疗卒中后昏迷[J].中西医结合心脑血管病杂志2006，4(3)：263.