王建康
（深圳市西丽人民医院放射科广东深圳518055）
【摘要】目的：就影像学诊断在成人股骨头缺血性坏死中的应用进行探讨。方法：选择我院2012年11月～2014年11月收治的89例股骨头缺血性坏死患者（102个关节），采用SIEMENSSOMATOMEMOTION16排CT和PhilipsDRDiagitaiDiagnos进行影像学诊断。结果：58例（66髋）采用DR诊断，其中19例（20髋）被DR诊断为早期ANFH，24例（26髋）被DR诊断为中期ANFH，15例（20髋）被DR诊断为晚期ANFH。有31例（36髋）采用CT诊断（其中有10例患者为DR检查阴性者），早期ANFH的患者有19例（20髋），而中晚期ANFH的患者有12例（16髋）。中晚期表现：关节间隙变窄、股骨头碎裂变形、股骨头缩短、有囊变现象出现在碎骨片中间，骨小梁融合散布在整个股骨头。结论：成人股骨头缺血性坏死的首选诊断方法是DR，而CT又是DR检查的重要补充，其诊断效果还要明显优于DR。
【关键词】影像学诊断；DR；股骨头缺血性坏死；CT
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0196-01
股骨头缺血性坏死（ANFH）是由于股骨头的血供被破坏而造成的结果，病情较为严重[1]，是一种典型的无菌性坏死，通常而言，骨髓细胞是最先缺血坏死的物质，其次，为骨细胞和其它细胞出现坏死，最终会出现松质骨塌陷。成人股骨头缺血性坏死治愈的关键在于要及早地进行准确诊断。从目前来看，多依靠影像学检查的方式进行确诊，本文就影像学诊断在成人股骨头缺血性坏死中的应用进行探讨，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年11月～2014年11月收治的89例股骨头缺血性坏死患者（102个关节），女30例，男59例，平均（45.77±4.12）岁，最大年龄为68岁，最小年龄20岁，13例患者为双关节发病，76例患者为单关节发病。临床主要症状：跛行、髋部疼痛、活动受限、压痛，同时还有内收畸形、肢体短缩、臀肌屈曲、臀肌萎缩等。8例原因不明，3例放射治疗，33例有外伤史，29例长期饮酒史，16例使用激素。
1.2方法
采用SIEMENSSOMATOMEMOTION16排CT和PhilipsDRDiagitaiDiagnos进行影像学诊断,用软组织窗和骨窗进行观察。观察结果由2位高年资放射主治医师共同商议得出结果。
2结果
2.1DR检查
58例（66髋）采用DR诊断。
2.1.1早期
本组中19例（20髋）被DR诊断为早期ANFH。关节间隙正常，股骨头外形完整，但是在股骨头持重区可见囊性改变及斑片状、点状密度减低影区，软骨下骨质密度增高，病变周围出现了密度增高的硬化带，且还有弧形透明带出现在股骨头持重区软骨下的骨质中，读片时务必要做到仔细观察[2]。
2.1.2中期
本组中24例（26髋）被DR诊断为中期ANFH。股骨头持重区软骨下骨质或多或少都出现了塌陷、碎裂、变平的情况，软骨下骨质密度增高，而股骨头也失去了光滑、圆润的外形。但是Shenton线基本上连续，关节间隙仍保持正常。
2.1.3晚期
本组中15例（20髋）被DR诊断为晚期ANFH。股骨头变扁、向外上方移位，有严重塌陷现象出现在股骨头持重区。常有骨刺出现在髋臼外上缘，关节间隙变窄，股骨头Shenton线不连续。
2.2CT检查
有31例（36髋）采用CT诊断（其中有10例患者为DR检查阴性者），早期ANFH的患者有19例（20髋），而中晚期ANFH的患者有12例（16髋）。中晚期表现：关节间隙变窄、股骨头碎裂变形、股骨头缩短、有囊变现象出现在碎骨片中间，骨小梁融合散布在整个股骨头。
3讨论
3.1ANFH的病理学改变
股骨头缺血性坏死（ANFH）多出现在30～60岁男性，放射治疗、创伤、使用皮质激素、长期饮酒等都是其主要发病因素，最为常见的是创伤[3]。圆韧带动脉、旋股外侧动脉、旋股内侧动脉是股骨头血供的主要来源。其病理演变可分为三个阶段：第一阶段，当骨坏死后，又暂时没有肉芽组织和新生血管伸入到死骨区，这样一来，就不会有新生骨生长的情况，骨结构也会始终保持原有的骨架。第二阶段，当有肉芽组织伸入到骨坏死区时，就会有囊变或者破骨吸收带出现在死骨的边缘。第三阶段，当死骨被肉芽组织吸收时，就会在吸收带周围环绕出现新生骨或者新生骨带。这三个阶段是成人股骨头缺血性坏死的DR及CT的影像学诊断基础[4]。
3.2影像学检查适应证
（1）长期使用激素、酒精中毒，合并有全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高蛋白血症；（2）有髋关节退行性骨关节病、髋关节炎、髋关节外伤史或疑似ANFH者；（3）患者出现了较为明显的髋关节异常现象，特别是在负重或者爬楼梯时出现严重不适，腹股沟疼痛，行走频繁跛行、踮步等；（4）X线平片疑似ANHF，建议CT、DR检查确诊者。
3.3ANFH的影像学比较
ANFH的CT表现可以归纳为5期：Ⅰ期：会出现轻度的骨质疏松改变，股骨头无塌陷，但是股骨头星芒状骨小梁会出现紊乱、增粗的现象；Ⅱ期：囊变边缘硬化，骨小梁的中央位置会出现较为明显的楔形密度增高现象，正常星芒状结构消失，但是股骨头无碎裂、保存完整。Ⅲ期：在Ⅱ期基础上，患者会出现股骨头变形、关节面塌陷、轻度骨碎裂的现象，且关节腔会或多或少陷落入碎骨片，股骨头软骨骨折形状呈现出双边征和新月征；Ⅳ期：股骨头不再保存完整性，会有较为明显的关节面塌陷及骨碎裂现象出现；Ⅴ期：合并有关节间隙变窄、髋臼缘骨质增生、股骨头肥大畸形的情况。31例（36髋）采用CT诊断的成人股骨头缺血性坏死患者中，有3例（4髋）为Ⅰ期，6例（6髋）为Ⅱ期，10例（10髋）为Ⅲ期，5例（7髋）为Ⅳ期，7例（9髋）为Ⅴ期。
ANFH的DR表现：Ⅰ期：有均匀片状或者不均匀片状物质出现在股骨头上缘，T2W1及T1W1呈现出典型的“双线征”；Ⅱ期，有混杂信号出现在股骨头内，会有较为明显的“类园形影”；Ⅲ期，表现片状低信号伴股骨头变形塌陷。本组资料表明：58例（66髋）采用DR诊断的成人股骨头缺血性坏死患者中，有19例（20髋）为Ⅰ期，24例（26髋）为Ⅱ期，15例（20髋）为Ⅲ期。
区别：DR检查具有后处理功能强大、空间分辨率高、快速实时成像、费用低廉、操作快捷简单、曝光宽容度大等一系列优点，适用于诊断股骨头缺血性坏死，成人股骨头缺血性坏死的首选诊断方法是DR。但是它在诊断早期ANFH时很容易出现假阳性、漏诊的情况[5]。而CT的密度分辨率要明显优于DR，具有以下一些优点：第一，能够对股骨头内小裂纹骨折、小囊性变、小面积骨质疏松进行观察[6]；第二，能够对骨小梁的变化进行观察；第三，能够将囊性改变程度、股骨头密度结构变化情况等股骨头坏死早期改变进行观察；第四，与MRI相比，CT价格适中，能够便于患者及其家属接受[7]。与此同时，CT能够较为准确地诊断不同时期股骨头缺血坏死的形态特征、病变范围。
综上所述，成人股骨头缺血性坏死的首选诊断方法是DR，而CT又是DR检查的重要补充，其诊断效果还要明显优于DR。在临床工作中，要高度重视病情加重、跛行、髋关节疼痛的患者，特别是要详细询问有放射治疗史、创伤史、长期使用激素、长期饮酒史等患者的病史，争取能够做到早发现，早诊断，早治疗。
参考文献：
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[4]DouryP.Bonemarrowedema,transientosteoporosisandalgodystrophy.JournalofBoneandJointSurgeryBritishVolume.2014,50（02）：1201-1209.
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[6]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，2006.629.
[7]戴健铭.成人股骨头缺血性坏死的影像学诊断[J].临床放射学杂志，1999，18（4）：250－251.