田平（江苏省徐州市邳州市官湖中心卫生院手术室江苏邳州221300）
【摘要】目的探讨无张力疝修补术后并发症的预防与护理，以降低并发症发生率。方法从临床护理的角度，回顾性分析与总结50例行无张力疝修补术患者的临床资料。结果本组均痊愈出院，随访6个月至24个月。术后出现并发症14例，其中术后切口疼痛10例，阴囊肿胀3例，切口感染1例，无复发病例。结论加强无张力疝修补术前后的护理,是预防术后并发症发生的重要措施。
【关键词】无张力疝护理预防并发症
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0265-02
随着腹股沟疝无张力修补手术的开展,如何预防术后并发症的发生,特别是对于老年患者出现的并发症,已逐渐引起人们的重视。我院自2003年1月以来,行无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者300例,通过加强手术前后临床护理,减少了并发症的发生,治疗效果满意。
1资料与方法
1.1临床资料
本组50例，62岁～73岁，平均71岁。斜疝40例，直疝10例，均有合并症，其中合并冠心病7例，高血压10例，慢性支气管炎、肺气肿8例，肥胖3例，习惯性便秘10例，前列腺肥大并排尿困难6例，糖尿病9例，所有患者均采用连硬外麻醉，手术时间在45分～90分，平均住院天数为五天，术后切口疼痛轻微，术后并发尿潴留2例，术后随访2个月～14个月，无复发患者。
1.2方法
从临床护理的角度，回顾性分析与总结50例行无张力疝修补术患者的临床资料。
2结果
本组均痊愈出院，随访6个月至24个月。术后出现并发症14例，其中术后切口疼痛10例，阴囊肿胀3例，切口感染1例，无复发病例。
3护理
3.1心理护理
患者对手术缺乏了解，对可能发生的麻醉意外，有无生命危险以及手术价格，术后生活质量的担心，加重了焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应，多数患者出现睡眠质量下降及入睡困难。针对上述情况，详尽解答患者担心的问题，提高患者的心理应对能力，取得其理解与合作，以便其积极配合手术治疗。
3.2密切监测生命体征的变化
术后给平卧位，6h血压平稳后可指导患者变换卧位，改为侧卧位，再平卧位，反复3-5次后休息，腹肌处于松弛状态，可减轻切口张力，缓解疼痛，患者易于接受，对体质较差者，早期半卧位有利于肺部扩张，使呼吸幅度减小，亦有助于缓解疼痛。
3.3疼痛护理
术后为患者创造安静的环境，耐心讲解注意事项，指导患者深呼吸，以缓解其紧张情绪，亦可消除伴随疼痛的焦虑，紧张情绪反应，肺部感染，老年患者呼吸道功能减退，咳嗽无力，使分泌物在气道积聚，易引起呼吸道感染，术后患者血压平稳后即可指导深呼吸，咳嗽时用双手轻压切口，以减轻震动疼痛，当患者出现疼痛难忍时，给与镇痛，解痉药，使疼痛减轻。
3.4切口护理
观察切口有无渗血及出血，所有患者，术后用0.5Kg～1Kg沙袋压迫切口12h～24h，保持切口敷料干燥，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。用软毛巾将阴囊托起，利于循环，减轻阴囊水肿。嘱患者避免增加腹压的动作，如打喷嚏、用力排便等，以免导致切口裂开。
3.5饮食护理
术后血压稳定，无腹胀、肠鸣音正常者可根据个体给与高热量、高蛋白、高碳水化合物，高维生素，易消化饮食，鼓励患者少量多餐，以免影响胃肠消化功能。保持大便通畅，减少腹腔压力，忌食辛辣燥热刺激性强的食物，以免引起便秘。
3.6预防并发症护理
术后应保持口腔清洁，避免细菌在口腔滋生，以免影响食欲，为避免肺部并发症发生积极预防上呼吸道感染，并注意室内温度及湿度，注意保暖预防感冒，痰多者除协助拍背排痰外，必要时给药与雾化吸入，有利于痰液的排出，输液速度不要太快，以防发生肺水肿。
同时增加肠蠕动，促进胃肠功能恢复，有糖尿病的应根据医嘱，血糖监测的结果合理应用胰岛素，有效控制血糖，并保持切口敷料及皮肤干燥完整避免潮湿，合并心肺疾患的注意控制液体量及滴速，定时监测心率及血氧饱和度，对缺氧患者随时根据血氧饱和度调节氧气流量并使气道湿润，术后将阴囊托起，预防阴囊水肿，患者因术中麻醉，术后卧床时间长下肢肌肉松弛，血流缓慢，易形成静脉血栓等并发症，鼓励患者血压稳定后尽早下床活动，增加血液循环，每晚用热水泡脚，术后早期协助患者在床上活动四肢，通过锻炼加强肌肉收缩促进下肢静脉回流。
针对不同的个体制定不同的计划，循序渐进，还可指导家属自上而下向心性按摩，防止深静脉血栓形成。由于麻醉的影响，患者小便不宜排出，给予热水袋热敷或按摩下腹部，听流水声诱导排尿。
3.7出院指导
嘱患者术后半年内不参加重体力劳动或剧烈运动，多进食含纤维多的新鲜蔬菜、水果。吸烟者劝其戒烟，定期复诊，降低复发率，提高治愈率。
加强无张力疝修补术前后的护理，是预防术后并发症发生的重要措施。
参考文献
[1]渠玉萍,田娟.老年疝环充填式无张力修补术36例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):108-109.
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