王芳
（江苏省泰州市人民医院肿瘤科225300）
【摘要】目的：探究护理程序在宫颈癌术后行同步放化疗护理中的应用情况。方法：就我院2009年5月-2013年12月45例行宫颈癌手术患者的临床资料进行回顾性分析,并对术后应用护理程序行同步放化疗护理的方法进行归纳。结果：45例术后患者在行同步放化疗护理中均完成治疗,达到预期的治疗效果。结论：护理程序在同步放化疗护理应用中，对宫颈癌术后患者的恢复以及降低了术后并发症发生机率，达到了很好效果，确保了患者的治疗质量。
【关键词】护理程序宫颈癌放化疗护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0244-02
作为妇科常见恶性肿瘤之一的宫颈癌，为了更好的实现提高癌肿局部控制率，以及降低其远处转移率，常采用同步放化疗来治疗宫颈癌。我院45例宫颈癌术后患者行同步放化疗治疗，应采用有针对性的护理程序，均达到很好的临床疗效。
1.临床资料
选取我院45例行同步放化疗的宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期实施宫颈癌根治术后的患者，年龄27～59岁，均为已婚者，无离异，平均43岁。文化程度：小学文化以上30例，高中以上15例，住院天数在41-48d，平均44.5d。
2.方法
2.1治疗方法
手术后第13～16天开始先进行全盆腔外照射，采用常规设野的直线加速器外照射,放射总剂量达45～50Gy,共分23～26次完成。接着开始近距离后装治疗，每周1次，剂量为5.9Gy/次，共分3次，A点18.9Gy。在行全盆外照射的第一天进行静脉化疗一次，在往后的放疗过程中每隔7d进行1次静脉化疗，共6次，如出现不良反应，应暂时停止化疗。45例患者使用的化疗药物为：卡铂+吡柔比星+博莱霉素+恩丹西酮，使用剂量分别为：400mg、60mg、30mg、8mg，外加前后化疗推注。
2.2护理评估
首先，整理患者的各项资料，包括治疗前后健康和身体系统功能状况、各项检查资料、护理体验、健康知识测评、自我护理知识、护理工作的满意度等，结合护理全过程护理人员的护理措施，进行全面评估，严格把好护理质量关。
2.3护理措施
2.3.1心理护理
为消除患者对于宫颈癌的治疗的恐惧和焦虑情绪，减少不良情绪对治疗反应的影响，应提供患者正确的心理辅导，让患者明确整个治疗方案和护理方案流程，引导患者做好心理准备，并提供成功治疗的病例，帮助患者树立正确的治疗态度和治疗信心。心理护理结果证明，我院45例患者除了2例具有紧张焦虑问题外，其余放化疗效果明显。
2.3.2放疗前患者的护理
为了降低辐射引起的反射反应，应提前做好放疗前的保洁和清肠准备。治疗前2周，避免患者放疗感染和阴道粘连，每天应坚持对阴道进行定量药物清洗，确保阴道清洁，且在清洗过程中要避免触碰肿瘤。治疗前1d要进行清肠，确保治疗当天清空直肠。
2.3.3放射反应的护理
在放化疗治疗中，辐射引起的常见放射反应主要有外阴炎、直肠及膀胱的放射反应。阴道炎及外阴炎，主要是因为放射治疗导致的物理性炎性反应或合并性感染，常伴有水肿、疼痛、充血，分泌物增多等现象，这时应保持外阴干爽，以冲洗或局部抗生素，来控制感染。膀胱反应常表现为小便烧灼感和血尿反复发作，可通过减少直肠及膀胱的受量，即有效治疗中阴道后壁挡铅及纱布堵塞，使放射的位置更合理，来降低放射反应发生机率。
2.3.4腹泻护理
鉴于宫颈癌放化治疗照射的位置，位于盆腔、直肠和部分小肠，难免会造成患者因辐射而肠功能絮乱，以及肠黏膜水肿。较轻者会有腹痛、腹胀、腹泻等现象，重者可导致肠穿孔、大出血。我院45例患者中，腹泻29例，放疗后期出现有下腹胀痛、腹泻，严重者有脓血便的现象，为减少患者的不良反应，应暂停放疗照射，每天确保患者饮水量达2500ml左右，进行全面肛周皮护理治疗，可温水坐浴或涂抹油膏。严重者则以灌肠的形式用米汤水加地塞米松、庆大霉素、维生素B12来进行治疗。通过腹泻护理治疗，患者出现的各种腹泻现象均已痊愈。
2.3.5白细胞下降的护理
我院45例患者中，出现白细胞下降共36例，其中27例白细胞下降Ⅱ度，9例Ⅲ度。护理措施：定期检查白细胞计数，若发现异常及时通知医生停药，1-2次/每天皮下注射粒细胞集落刺激因子(C-CSF)300μg，直至恢复正常。当白细胞<1.0×109g/L，要采取保护性隔离护理措施，定期对单人病房进行消毒，注意病房定时通风，随时保持单间病房的各项卫生，预防感染，引导患者注意个人卫生，保持口腔的清洁，监督患者饮食促使其合理饮食，避免难以进食难以消化的硬食。
2.3.6口腔溃疡的护理
当化疗者出现口腔溃疡时，首造成口腔各机体感染后剧烈疼痛时，先要协助患者进行合理膳食，忌刺激性食物。其次在每次进食前用适量浓度的地卡因加庆大霉素喷涂，或者生肌散。由化疗而引起的咽部吞食困难或疼痛，应加强咽部活动，如多饮水。进过上述护理，患者口腔溃疡均有好转。
2.3.7出院指导
出院指导，主要包括向患者讲述出院注意事项，注意个人清洁卫生，坚持每天保持阴道的清洁，持续6个月，以及注意个人适当私生活等。当出现阴道不适或疼痛时，可用润滑剂。为增强阴道肌肉，可针对性做提肛锻炼。如出现突发性严重不适，则应来院检查。
2.4效果评价
45例患者中除了2例具有紧张焦虑问题没有明显改变外,其他护理问题通过采取有效的护理措施均得到解决,降低了护理并发症发生机率,患者均好转或痊愈出院。
3.心得
护理程序在宫颈癌术后行同步放化疗护理中起着重要的作用，不仅能够给患者提供一种优质及系统的护理服务，更提高了医院护理的水平。对于帮助患者树立正确的治疗态度和保持乐观的治疗心态，保证患者治疗的效果，具有十分重要的意义。
参考文献
[1]李芳,朱红卫,马俊英.宫颈癌同步放化疗90例的护理[J].中国误诊学杂志,2008,12(23):77-79.
[2]朱新焕,王芬.护理程序在宫颈癌术后行同步放化疗护理中的应用[J].中国实用医药,2008,17(04):135-138.