陈佩霞
湖南省衡东县人民医院湖南衡阳421400
【摘要】目的：研究探讨多排螺旋CT诊断气管支气管异物的应用价值，并对其CT表现进行分析。方法：选取我院2014年2月到2016年2月间收治的经手术确诊为支气管异物的患儿96例作为研究对象，患儿在入院时均给予常规X线摄片以及多排螺旋CT扫描检查，分别观察患儿的影像学表现，并将其检查结果与纤支镜诊断结果进行对照，计算不同方法的诊断符合率。结果：48例患儿经内窥镜及手术均确定气管支气管异物的存在，以坚果类异物最多。经多排螺旋CT扫描，所有患者均能清晰观察到气管支气管处有形状不一、边界清晰的高密度影，并有局部气管、支气管狭窄表现及一系列间接征象，其异物位置检测结果与内窥镜或手术判断结果完全一致，符合率为100.00%。结论：多排螺旋CT扫描应用于支气管异物的诊断不仅有扫描速度快、范围广的特点，而且图像清晰、诊断准确率高、安全性好，可以为患儿的及时治疗提供可靠信息，值得临床推广应用。
【关键词】支气管异物；多排螺旋CT；CT表现；应用价值
【abstract】objective：tostudytostudytheapplicationvalueoftherowspiralCTinthediagnosisoftrachealbronchusforeignbodies，andtoanalyzetheCTmanifestations.Selectionmethods：ourhospitalfromFebruary2014toFebruary2014wereconfirmedbysurgeryfor96caseschildrenwithbronchialforeignbodyastheresearchobject，thechildrenweregivenatthetimeofadmissionofconventionalX-rayradiographyandmultiplerowhelicalCTscan，respectivelytoobservetheimagingfindingsofchildren，anditstestresultsandbronchoscopymirrordiagnosisresultscomparison，thediagnosticaccordancerateofdifferentmethod.Results：48caseswithendoscopicandsurgicaldeterminetheexistenceoftrachealbronchusforeignbody，withmostnutsforeignbody.BymultiplerowhelicalCTscan，allpatientscanbeobservedclearlytothetrachealbronchuswithdifferentshape，clearboundaryofhigh-densityshadow，andpartialtrachealandbronchialstenosisperformanceandaseriesofindirectsigns，theforeignbodypositiondetectionresultsexactlythesameasthatofendoscopicorsurgicaljudgmentresult，coincidenceratewas100.00%.Conclusion：rowhelicalCTscanareusedinthediagnosisofbronchusforeignbodynotonlyhasthecharacteristicofscanningspeed，widerange，andtheimageclearly，highdiagnosticaccuracy，goodsecurity，canprovidereliableinformationforthetimelytreatmentofchildren，worthyofclinicalpopularizationandapplication.
【keywords】bronchialforeignbody；RowspiralCT；CTperformance；Applicationvalue
支气管异物是最常见的一种呼吸系统急症，在学龄前儿童中有较高的发病率。由于患儿的年龄小，表达能力有限，在病史、临床症状的表述不清，很容易导致误漏诊的发生，甚至因治疗延误导致患儿窒息、诱发呼吸系统衰竭、死亡等严重后果的出现[1]。选择合适的诊断方法至关重要。本文就我院2014年2月到2016年2月间收治的经纤支镜检查确诊为支气管异物的患儿96例作为研究对象，探讨多排螺旋CT诊断的诊断效果、CT特征，并分析其临床应用价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月到2016年2月间收治的经手术确诊为支气管异物的患儿96例作为研究对象，患儿均因气促、呛咳、呼吸困难或发热等症状到医院接受检查。其中，男性患儿和女性患儿各有60例、36例，其年龄在5个月到6岁之间，平均年龄为（2.5±1.2）岁。从出现相关症状到入院就诊的时间在1h-15d之间，平均（2.2±1.3）d。58例患儿有明确异物吸入史，其余患儿不明确。
1.2方法
患儿入院后均给予X线摄片及多排螺旋CT检查。
X线摄片：选择飞利浦DR机作为诊断仪器。检查时，在家长的协助下，摆正体位，在仰卧的情况下，摄取其吸气及呼气相X线片。
多排螺旋CT扫描：选择飞利浦16排CT扫描仪作为诊断仪器。患儿取仰卧位，扫描前给予10.0%水合氯醛保留灌肠及0.3mg/kg安定肌肉注射。扫描范围设定在咽部至膈底，扫描参数为管电压120kv，管电流100mAs，层厚5mm，层间距5mm，扫描结束之后，将获得的原始数据传送到工作站进行三维重建，重建层厚0.75mm，后处理方法包括多层面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现（VR）以及最小密度投影（（MinIP）等。
观察并对患者的影像学特征进行观察，从多轴位多角度对异物的位置、大小、形态以及被阻塞气管支气管的狭窄程度等进行判断，了解其他肺部间接征象。
分别观察患儿的影像学表现，了解异物的大小、形态、位置、数量、被阻塞支气管狭窄程度，并将不同方法的检查结果与手术结果进行对照，计算其各自的诊断符合率。
患儿在确诊之后，可在内窥镜的辅助下，通过异物取出术钳出异物。
1.3统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
所有患儿经手术治疗均确定支气管异物的存在，异物的种类包括：瓜子、花生、大豆、栗子、扁桃仁、玩具弹珠、鱼骨刺或其他骨碎片、塑料笔帽、食物残渣、药片及其他。
经纤支镜检查，患儿的支气管异物位置在主支气管、左侧支气管、右侧支气管以及双侧支气管的分别有18例、30例、36例、12例，各占18.75%、31.25%、37.50%、12.50%，经X线摄片、多排螺旋CT扫描后，异物位置的诊断符合率分别为83.33%和100.00%，多排螺旋CT显著高于X线摄片，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。观察患儿的多排螺旋CT扫描的影像学特征，均可在支气管管腔中或管壁上观察到边界清晰但形状大小不一的高密度影，且支气管有明显狭窄表现，部分患儿的CT图像上可以观察到管腔“截断征”的存在，经三维重建，可见合并肺不张、肺气肿、纵隔移位、阻塞性肺炎、胸腔积液等并发症状的患儿各有15例、49例、43例、40例、5例。
表1X线摄片和多排螺旋CT诊断异物位置的符合率比较
3讨论
支气管异物是常见的儿科急症，小儿的年龄小、辨别能力差、拒绝功能与吞咽功能发育不全，容易将异物吸入气道并出现一系列呼吸系统症状及相关合并症[2]，威胁患儿的健康。
本文比较了X线摄片和多排螺旋CT扫描及三维重建诊断支气管异物的效果，结果可见多排螺旋CT的诊断符合率达到100.00%，不仅能对支气管内异物的位置、大小、形态等进行清晰显示，而且在三维重建后，能观察到患儿的一系列合并症（如肺炎、肺不张、肺气肿、纵隔移位、胸腔积液等），可以作为间接征象对其支气管异物的情况进行辅助诊断[3]。这是由于多排螺旋CT扫描可以通过三维重建技术对支气管及支气管内的异物进行多方位多角度扫描，并对异物进行立体式呈现，图像直观，支气管的狭窄程度明确，异物与支气管的相互关系清楚。而既往常用的X线摄片，并不能对支气管异物进行直接显示（尤其是非金属异物），需要通过患儿表现出的间接征象进行推测，准确率不高，诊断的局限性较大[4]。
总之，多排螺旋CT扫描应用于支气管异物的诊断不仅有扫描速度快、范围广的特点，而且图像清晰、诊断准确率高、安全性好，可以为患儿的及时治疗提供可靠信息，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孙泓泓，张冀新，何莹等.多层螺旋CT及图像后处理技术在小儿气管支气管异物中的应用[J].现代医用影像学，2013，22（6）：460-462.
[2]高丽群，张成军.低剂量多排螺旋CT三维重建对小儿气管支气管异物的诊断价值[J].中国医师进修杂志，2015，38（3）：195-196.
[3]冯锦兰.多排CT对小儿支气管内异物的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（6）：21-23.
[4]童雷，吴国民，潘兆虎，等.小儿气管、支气管异物X线假阳性及假阴性分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2014，4（4）：250.