尚奎大谢显功（山东省平度市人民医院山东平度２６６７００）
【中图分类号】Ｒ５９５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００９５－０２氧化碳（ＣＯ）俗称煤气，是一种无色、无味、无刺激性的窒息性气体。急性ＣＯ中毒多为生活中因煤气灶、煤气淋浴器等ＣＯ意外泄漏或煤炉燃烧不全、通气不良所致。主要临床表现为急性缺氧性脑病及其他脏器的缺氧性损害，及时有效的抢救措施对减少缺氧性损害以及挽救患者的生命至关重要。我院经院前急救治疗３２例急性ＣＯ中毒患者，现总结报告如下：１资料与方法１．１一般资料通过本院院前急救的急性ＣＯ中毒患者共３２例，均符合急性重症ＣＯ中毒诊断标准，其中男性１４例，女性１８例，年龄１５～７８岁，平均４０岁，非院前急救（对照组）的共１６例（家属自行送至医院），男性６例，女性１０例，年龄１７～８０岁，平均４２岁。１．２现场急救方法接警后有条件的立即通知家属，开窗通风，将患者转到空气新鲜的地方，平卧，保持呼吸道通畅，没条件的医务人员迅速出发赶赴现场，由于本卫生院地处偏远，离县城较远，加之本地冬季普遍采用土法煤炉取暖，故本院已做有应急预案，常备小型氧气罐及糖皮质激素、甘露醇和纳洛酮等急救药品。急救人员到达现场后评诂病情，清理口腔呕吐物，保持呼吸道畅通，给予高流量面罩吸氧，加快碳氧血红蛋白（ＣＯＨｂ）解离，增加ＣＯ的排出。及时处理各种并发症，建立静脉通路，现场根据病情应用糖皮质激素、甘露醇和纳洛酮，同时要注意加盖棉被及衣物进行保暖。心跳呼吸停止者行心肺复苏术，并以最快的速度将病人转送至院内进一步治疗。２效果３２例急性重度ＣＯ中毒患者经院前急救护理，均安全转送入院。其中深昏迷转为浅昏迷１１例，浅昏迷转为昏睡２１例，经过进一步的治疗及护理，２８例患者均治愈出院，４例较重患者转上级医院给予高压氧等进一步治疗，都痊愈出院，无死亡病例。对照组送至本院１１例，其中１例死亡，经治疗深昏迷转为浅昏迷６例，浅昏迷转为昏睡４例，进一步治疗后痊愈出院，另外５例在送往县级医院途中１例死亡，另４例出院后家访发现１例遗留有不同程度的神经系统后遗症，另３例正常。
３讨论３．１早期氧疗对预后很重要中毒后吸氧可加速ＨｂＣＯ解离，吸入新鲜空气时一氧化碳从ＨｂＣＯ释放排出量约４ｈ，吸入纯氧可缩短为８０ｍｉｎ，吸入３个大气压的纯氧可缩短为２５ｍｉｎ，所以早期给予正确的急救，纠正缺氧，尽快阻断并逆转缺氧性损害引起的恶性循环必定会明显提高救治好转率。所以在抢救ＣＯ中毒时，首先应将病人脱离中毒现场，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入改善缺氧，防止脑水肿，减少并发症的发生，如果条件许可，尽早转上级医院高压氧治疗，本报道中院前急救组病例中无并发症的发生也说明了早期氧疗的重要性。３．２急性一氧化碳中毒后伴有β２内啡肽释放增加引起中枢抑制，加重了脑缺氧，纳络酮是阿片受体的强拮抗剂，可阻断β２内啡肽的作用。具有改善脑灌注、减轻脑水肿、降低颅内压、促进意识恢复的功能。同时，纳络酮还具有解除呼吸抑制、稳定血压、保护缺血心肌，维持重要器官功能的作用，从而减少并发症的发生。主张在院前对无禁忌的中重度患者使用纳络酮，将取得了良好的治疗效果。３．３加强ＣＯ中毒及急救知识的宣传工作，做好基础建设对预防ＣＯ中毒有重要的意义。另一方面通过宣传教育，普及急救知识，使家属在现场对危重的患者实施救治，等急救人员到达之后，再由医护人员继续进行有效救治，这样能缩短急救时间，提高治愈率。３．４加强基础卫生单位防病治病的防范意识针对本病例多位于农村偏远地方的情况，离急救中心较远，到达现场时抢救的黄金时间已经过去了，因此我们必须让基层医疗单位的医疗人员保持有高度的紧迫意识，常备急救药品，尤其在冬季取暖期，更应随时准备，以防险情的发生，缩短应急反应时间，最终达到缩短急救间期，提高救治治愈率的目的。
参考文献［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１１版．北京：人民卫生出版社，２００２，７６７．７６８．［２］黄志雄，徐如祥，王清华，等．纳洛酮对急性颅脑损伤治疗效果的临床研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００２，１４（１１_：６９５．