黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150001
【摘要】阿片类毒品中毒是指人体吸入阿片类物质，如阿片（Opium）、吗啡（Morphine）、可待因（Codeine）、复方樟脑酊（Paregoric）及罂粟碱（Papaverine）等，由于吸食过量毒品引起严重呼吸抑制导致全身严重缺氧而引起的一系列病理变化。阿片类毒品可以通过多种给药途径进入体内，致使中枢和外周的阿片受体兴奋，抑制突触神经递质而起到镇痛、镇静、欣快等作用。使用过量可导致恶心、呕吐、瞳孔缩小，以及引起抑制呼吸致全身严重低氧血症而引起一系列的病理变化，甚至导致呼吸、循环衰竭而死亡。一旦确诊，需要及时的抢救，否则病死率较高，预后较差。现对中国临床阿片类毒品中毒患者的急诊治疗效果做一个简要的调查研究。
关键字：阿片类毒品；中毒患者；急诊治疗效果
【中图分类号】R781.6+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-088-01
前言：随着阿片类毒品在我国的日益泛滥以及阿片类毒品成瘾者的逐年增加，使得社会各界在深人禁毒工作的同时，也越来越关注戒毒问题，即阿片类毒品成瘾的治疗问题。由于阿片类毒品成瘾发生的机理十分复杂，目前的一些理论只能解释一定条件下的依赖现象，因而目前在医疗上尚缺乏完善的理论来指导治疗。尽管如此，人们在医疗实践中不断地探索和总结，摸索出了很多治疗方法。然而令医学界苦恼的是，众多的治疗方法却不能解决阿片类毒品成瘾者的高复吸率问题，有些瘾君子们数次甚至数十次地出人戒毒所而不能摆脱毒品的羁绊。对此本文将针对临床阿片类毒品中毒患者的急诊治疗效果与防治措施做出调查研究。
1.阿片类药品的资料
1.1一般资料
鸦片，吗啡，海洛因，可卡因等纯植物提炼，会让人产生生理依赖的毒品，统称为阿片类毒品选取我院于2011年2月-2012年12月收治急诊入院的患者50例，经临床症状结合实验室的检查诊断为阿片类毒品中毒，其中男32例，女18例，年龄为17-47岁，平均（32.1±3.9）岁。患者入院后均有不同程度的迷、呼吸抑制现象。其典型的临床体征：瞳孔缩小，呈针尖样。患者平均昏迷时间为（4.1±1.2）h，其中14例患者合并肺水肿。所有患者均自行注射毒品或吸食毒品，剂量不详。
1.2临床表现
通过调研阿片类毒品中毒临床诊治方法，提高临床诊断和治疗水平。方法依据50例阿片类毒品中毒患者的临床表现采取积极有效的抢救措施。结果50例患者经积极救治，48例抢救成功，成功率为93.5%；2例患者抢救无效死亡，其直接死亡原因均为呼吸衰竭。48例抢救成功的患者均在20min-60min内苏醒，平均苏醒时间为35.5min；纳洛酮使用过程中未见明显的不良反应。结论阿片类毒品中毒患者及时诊断、及早足量使用纳洛酮治疗是抢救成功的关键，值得临床广泛应用。
2.阿片类毒品的治疗方法
2.1治疗方法
所有患者急诊入院后，积极清理呕吐物与排泄物，保持呼吸都畅通，且开放静脉通道，同时进行心跳监护，观察动态患者心脏体征的变化。积极给与高流量吸氧，并且同时静脉注射纳洛酮0.8mg，每隔五到十分钟注射一次，直到双侧瞳孔恢复正常为止，缺氧状况得到改善为止。与此同时给予地塞米松20mg静脉注射，速尿40mg静脉注射以及配合醒脑静静脉滴注治疗，对于合并肺水肿患者在吸氧时加用消泡剂；呼吸停止者进行心肺复苏抢救。
2.2观察指标
与此同时，给予患者地塞米松20mg静脉注射，速尿40mg静脉注射以及配合醒脑经静脉滴注治疗，对于合并肺水肿患者在吸氧时加用消泡剂；呼吸停止者马上进行心肺复苏抢救。
3.讨论
急性阿片类毒品中毒需要及时的诊断和治疗才能挽救患者的生命，降低院内死亡率。所以对于急诊入院的患者，第一时间的诊断在临床诊疗中占有很大的分量。急诊患者需要根据患者特有的临床症状，尤其是有典型的阿片类毒品中毒的患者，如昏迷、意识丧失、瞳孔的改变、呼吸的抑制等。对于慢性中毒的患者需要详细询问病史，并做好体格检查。
另外，在治疗阿片类毒品中毒的同时，注意急救时，药品不要用过量。例如依托咪酯脂肪乳的生物学活性主要是通过抑制机体网状激活系统来发挥作用的，以其在机体血液中的浓度为主要作用，通过作用5氨基丁酸诱发刺激动作电流的作用，刺激机体神末梢钙通道开放，转而释放大量神经递质而起麻醉效应，其机制最近已经得到了生物界的公认，有学者认为依托咪酯脂肪乳参与作用的此钙通道同时受到氯离子浓度的调节，对于高血压患者在使用依托咪酯脂肪乳时应格外注意其作用。不同剂量依托咪酯脂肪乳对全麻上腹部手术患者维持时间、苏醒时间、苏醒期躁动发生率影响明显，随着依托咪酯脂肪乳剂量增加，患者维持时间、苏醒时间延长，苏醒期躁动发生率增高。因此在应用依托咪酯脂肪乳时应该控制其剂量，在长时间手术中应尽可能采取一定的措施以减少苏醒期躁动等的发生。故在使用纳洛酮时需要严格掌握使用量，在本研究的50例患者中，48例救治成功者来看，未出现使用过量的状况，临床医生需要注意此类并发症的发生。尤其NO及NOS是近年来生命科学研究领域中热点课题之一。NO是广泛存在的独特的生物信使因子，具有许多功能，参与机体多种生理病理过程。本研究结果显示，阿片类毒品中毒时伴有NO、NOS水平的阿片类毒物中毒时可能还会伴有其他的并发症的发生，特别是肺水肿患者，此时需要合并其他的药物，如肾上腺素等进行治疗。阿片类毒品中毒患者就诊时大多病情严重而多变，抢救此类患者时应争分夺秒，及早诊断和治疗，是抢救成功的关键所在。治疗同时要密切观察患者的意识、生命体征，以掌握患者的情况及预见病情的发展，随时准备处理病情的变化，提高抢救患者的成功率。纳洛酮作为阿片类毒品中毒的特效解毒药，能够特异性拮抗阿片受体，起效迅速，只要掌握好时间，把握好用量，其临床疗效显著，且副作用轻微，值得临床广泛应用。
4.结语：综上所述，阿片类毒品成瘾的治疗是一个涵盖吸毒者个人、家庭和全社会的巨大的系统工程，绝对不是一个一朝一夕靠几个戒毒药就能解决的问题，它需要数月、数年、甚至数十年的时间，为此我们要有充分的思想准备和足够的恒心，信心和耐心。对于阿片类毒品的中毒患者的急诊治疗研究表明，毒品不是不能战胜的，只要医生患者的双重配合，医生用药品和高超医术对患者进行治疗，患者凭借意志力克制毒品的吸引即可战胜阿片类毒品的侵蚀和危害。
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