王伟（山东省东营市皮肤病防治所山东东营257300）
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0101-02
【摘要】目的评价CO2激光结合中药灌注治疗直肠内尖锐湿疣的临床疗效。方法将确诊的直肠内尖锐湿疣130例，随机分为2组，治疗组66例，经激光祛疣后给予直肠内中药灌注。对照组64例，经激光祛疣后不经任何抗病毒药物治疗。3个月后比较两组总治愈率。结果治疗组治愈率为80.3%，对照组治愈率为43.8%，两组治愈率比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组治愈率明显高于对照组。结论CO2激光结合中药灌注治疗直肠内尖锐湿疣疗效确切，效果满意。
【关键词】CO2激光中药灌注直肠内尖锐湿疣
我院门诊部采用CO2激光结合中药灌注治疗直肠内尖锐湿疣66例，取得了较为满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料2002年2月至2009年5月，我院门诊部皮肤科共收治直肠内尖锐湿疣（CA）患者130例，其中男性48例，女性82例，年龄18-36岁，平均23.3岁，全部患者均经5%醋酸试验证实，符合CA的诊断标准，其中46例为单纯直肠内尖锐湿疣，84例伴直肠以外生殖器部位尖锐湿疣。所有入选患者，实验前2周未使用过其他抗病毒类药物、免疫调节剂及糖皮质激素类药物。孕妇、哺乳期妇女、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤及伴其它性传播疾病者除外。将130例CA患者随机分为治疗组66例，对照组64例，两组患者在性别、年龄、病程及皮损大小、形态等指标方面均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法治疗组患者术前排空大便，采取截石位，肛周局部碘伏消毒，用自制肛管扩张器撑开肛管，用碘伏棉球将肛管内壁消毒，暴露疣体，用CO2激光将疣体逐一祛除，后用碘伏棉球局部按压3-5分钟，直至创面再无血液渗出为止。局部涂以湿润烧伤烫伤膏（40g/支，汕头市美宝制药有限公司），操作完毕后，嘱患者适当休息、清淡饮食。隔日排便后，洗净肛门，平卧，将臀部垫高8-10厘米，用去掉针头后的5ml注射器，抽取煎好的自拟中药“消疣汤”（板蓝根30g,大青叶30g，薏苡仁60g，苍耳子30g，苍术30g，香附30g，苦参30g，红花30g，牡蛎30g）药液，缓慢推入肛门直达直肠，每次注入30-50ml，注入完毕后静躺30分钟，使药液充分吸收，每日一次，疗程3个月。同期，对照组除不用中药灌注外，其余处理同治疗组。所有患者每2周复查一次，观察复发情况及不良反应。
1.3疗效判定标准以疣体消除后按痊愈、复发2级来判定疗效，随访3个月无新发皮损即为痊愈，有新发皮损即为复发。2组统一按激光袪疣后开始计算日期。
2结果
2.1两组治疗疗效比较
两组治愈率，经统计学处理χ2=4.99，P＜0.05，差异有显著性，说明CO2激光结合中药灌注法对直肠内CA的治愈率明显高于单用CO2激光治疗直肠内CA的治愈率。
2.2不良反应治疗过程中治疗组及对照组都没有出现红肿、渗出及局部不愈合等不良反应，治疗组仅有2例治疗过程中出现便秘，经询问病史，患者平素有便秘史，对症处理后症状缓解。
3讨论
尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，是最常见的性传播疾病之一，好发于男性的包皮、系带、冠状沟、龟头及尿道等部位，女性则好发于大小阴唇、阴蒂、阴道及宫颈，直肠内尖锐湿疣相对少见，但随着部分人群性交方式的改变，特别是肛交方式的增多，近几年直肠内CA有相对增多的趋势。我们治疗的130例直肠内CA患者，83%的人承认有过肛交史。由于直肠内尖锐湿疣发病部位隐蔽，早期自觉症状较轻，往往被漏诊漏治，加之直肠内CA可能是引发直肠癌的重要因素，及时有效治疗可以预防直肠癌的发生[1]，所以及时选取合理有效的治疗方法非常重要。对直肠内CA的治疗，传统方式多采用激光袪除疣体后，直肠内局部注射药物及涂抹药物，这种方法经报道虽然有效，但有其弊端，一是直肠内CA多发生于齿状线附近，此处属非暴露部位，静脉分布密集，皱襞较多，局部注射药物易引起出血，增加了感染的机会，完全凭手指感觉局部涂抹药物很难做到部位准确，若范围扩大，又增加了药物对直肠壁的刺激作用，并且反复的手指抽动会对直肠黏膜造成二次伤害，特别是有肛裂的病人及肛周CA术后病人，易引起肛裂加重及局部出血。二是外用的抗病毒药物多有一定的细胞毒性，会造成愈合延迟，甚至会发生黏膜溃烂，增加了病毒的重复感染机会。三是肛镜指引用药虽能做到用药准确，但需要一定的肛镜技术，更重要的是肛镜操作本身会造成不同程度的新的直肠黏膜损伤，引发HPV逆行感染。考虑到以上治疗方法的缺点，我们采用了激光术后中药灌注法，主要是考虑到局部肠壁以黏膜为主，黏膜下覆有大量的静脉丛及淋巴网络，药物吸收充分。本资料所选方剂中板蓝根、大青叶、薏苡仁、苍耳子、苍术均具有较强的抗病毒作用和抑制新疣体组织生长的作用，薏苡仁、苍耳子、香附、苦参、红花、牡蛎具有较强的调整机体免疫机能的作用，促使免疫细胞的吞噬和杀灭病毒的作用。我们本实验组66例病人使用CO2激光结合中药灌注法治疗后未发现明显不良反应，此方法治愈率高，经济方便，值得临床推广应用。
参考文献
[1]ByarsRw,PooleGv,BarberWH,etal.Analcarcinomaarisingfromcondylomaacuminata［J］.Amsurg,2001，67(5):469-472.