小儿肺炎的护理要点
赵丽(黑龙江省依兰县人民医院黑龙江依兰154800)
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0147-02
【关键词】小儿肺炎护理
众所周知，小儿阶段是一个生长发育的连续过程，不同年龄阶段的小儿在生理、病理和心理特点上各异，在发病原因、疾病过程和转归等各方面与成年人更有诸多不同之处，因此在治疗和护理上须充分考虑年龄因素。儿科护理是疾病治疗过程中极为重要的一个环节，许多治疗操作均须通过护理工作来实施。因小儿表述能力较差，起病急，变化快，容易并发其他一个或多个系统或器官病变，故良好的护理在促进患儿康复中起着很大的作用。今日我将要对小儿肺炎护理要点进行简要的阐述。
1资料与方法
1.1一般资料小儿肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现，肺炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位因素。
1.2小儿肺炎病理分类按解剖部位分为：支气管炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
1.3小儿肺炎病因分类
1.3.1病毒性肺炎最常见者为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒3.7.11.21型，甲流感病毒及副流感病毒1.2.3型，其它还有麻疹病毒，肠病毒、巨细胞病毒等。
1.3.2细菌性肺炎有链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌（流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌）等，还有军团菌及厌氧菌等。
1.3.3支原体肺炎
1.3.4衣原体肺炎
1.3.5真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等。
1.3.6原虫性肺炎以卡氏肺囊虫为主。
1.3.7非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
1.4小儿肺炎的病程分类病程<1月者，称为急性肺炎；1-3月为迁延性肺炎；>3月者被称为慢性肺炎。病情分类：轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。重症：除呼吸受累外其它系统亦受累，且全身中毒症状明显。
故准确、精细、认真的完成护理的工作至关重要。临床上以支气管肺炎最常见，全年均可发病，以冬春寒冷季节较多。在我国，肺炎患儿在住院儿童总人数的24.5%～56.2%，其中婴、幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病、低出生体重儿均易发生本病。
2主要临床表现
轻症仅以呼吸道系统症状为主，重症则累及循环、神经及消化系统出现相应的临床表现。
重症累及循环系统常见心肌炎和心力衰竭，前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图显示ST段下一和T波低平、倒置。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③频发极度烦躁不安，明显发绀，面色灰，指甲微血管充盈时间延长。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。神经系统轻度缺氧表现为烦躁嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失。消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹、肠鸣音消失、腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
3护理
早期合理的治疗及护理可以避免并发症的发生，细致的临床
观察是鉴别患儿生理要求或疾病表现的基础。
3.1小儿支气管肺炎常见的护理问题包括①低效性呼吸形态；②体温升高；③心输出量减少（合并心衰患儿）；④潜在并发症—窒息、脓胸、脓气胸、肺大泡等。低效性呼吸形态与之相关的因素为患儿年幼、咳嗽无力。痰多且粘稠，不易咳出分泌物聚集，阻塞气道，清理呼吸道低效。主要表现为咳嗽、但痰不易咳出，喉头及气管有痰鸣音，肺部听诊有干湿罗音。呼吸困难可有鼻翼扇动，甚至出现紫绀，三凹症。护理目标为患儿能及时清除痰液，患儿呼吸平稳，呼吸音清晰。
3.2护理措施主要为评估患儿低效呼吸的程度，如呼吸频率、节律、深度；有无缺氧表现，如鼻翼扇动、点头呼吸、紫绀、三凹症。保持室内相对温度18-22℃，相对湿度50%-60%，保持室内的整洁和空气新鲜畅通，冬天每天开窗通风3-4次，每次15-20分钟。空气干燥时，可在室内喷洒水，以保持湿度。遵医嘱，留晨痰标本行培养及药敏以指导临床用药。
3.3保持呼吸道通畅指导、示范使患儿能有效的咳嗽年长儿可去坐位或半卧位，咳痰之前先进行几次很呼吸，然后进行一次深吸气，再用来进行咳嗽，将深度的痰排出。勤更换体位，协助翻身拍背排痰。拍背方法：用扣背器或手握空拳自病人背部由下而上、有外至内均匀用力的叩击，使粘附于器官上痰液脱落，经咳嗽后排出。发热的护理除遵医嘱给予适当的退热药外，还应在热退汗出时给予更换干燥衣物，适当温水擦浴，避免风吹，服热稀粥等易消化食物，以助汗出退热，若为高热无汗患儿可用冰袋或湿毛巾敷前额帮助退热。
3.4保证充分休息与睡眠各项检查处置应集中进行，避免过多哭闹，以减少耗氧量和减轻心脏负担，减少探视人员，防止病室人员过密。饮食护理：给予富有营养及维生素的流食，如人乳、牛乳、菜水和果汁。患儿因高热呼吸增快，丢失水分较多，故应适当的多补充水分，不宜大量食用含脂肪丰富的食物及辛辣制品，以免助热生痰。重症肺炎患儿，喂食、喂水、喂药时应将患儿抱起，呈斜坡位，少量勤喂，下咽后再喂，以防误吸窒息，造成突然死亡。
小儿护理是疾病治疗过程中极为重要的一个环节，由于小儿起病急，变化快，容易病发其它一个甚至多个系统或器官病变，故护理措施既要适时、全面，又要仔细，突出重点，在疾病的护理过程中，较成年人更需要爱心和耐心，故儿科医护工作者必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的技术，使患儿身心顺利康复。