长阳土家族自治县人民医院普外科443500
摘要：目的探讨肝内胆管结石应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果。方法选择我院于2013年11月至2015年6月期间收治的62例肝内胆管结石患者，随机分为对照组（31例）和观察组（31例）。对照组常规应用腹腔镜取石术治疗，观察组采用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗，比较两组患者残石率及术中、术后指标情况。结果观察组残石率（6.45%）显著小于对照组（22.58%），组间差异p＜0.05。在术中出血量、首次排气时间、住院时间方面，观察组与对照组比较，组间差异显著p＜0.05。观察组并发症率为3.23%，对照组为25.81%，组间差异显著p＜0.05。结论肝内胆管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗临床效果良好，患者术后恢复较快，并发症率控制较好，手术安全性相对较高。
关键词：肝内胆管结石；腹腔镜；胆道镜；残石率
肝内胆管结石属于肝胆管结石，临床发病率较高，约有1/3以上胆结石患者属于肝内胆管结石。肝内胆管结石病程较长，患者病情往往较为复杂，手术取石较为困难，残石率较高，且极易复发。虽然腹腔镜技术改进了传统的肝内胆管结石取石术，但是仍存在较高的胆漏、出血风险，需要进一步完善手术方法[1]。为此，本次研究选择我院于2013年11月至2015年6月期间收治的62例肝内胆管结石患者作为受试对象，分析了腹腔镜联合胆道镜取石术的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般材料
选择我院于2013年11月至2015年6月期间收治的62例肝内胆管结石患者，随机分为对照组（31例）和观察组（31例）。本次研究经院伦理委员会批准，两组患者及家属均自愿参与研究。两组患者采用Child-Pugh对肝功能分级[2]。观察组中，男18例，女13例，年龄29~61岁，平均年龄（45.26±16.25）岁，结石分布：左肝8例，右肝19例，双侧4例；肝功能分级：A级21例，B级11例。对照组中，男20例，女11例，年龄29~61岁，平均年龄（46.36±14.57）岁，结石分布：左肝7例，右肝19例，双侧5例；肝功能分级：A级19例，B级13例。两组患者中已排除肝硬化者、肝胆恶性肿瘤者、病毒性肝炎者、凝血功能障碍者。两组患者的年龄、结石分布等一般资料比较，差异不显著（P>0.05），有可比性
1.2方法
术前，两组患者均行CT（MRI）检查及常规造影，对肝内胆管结石位置、大小等基本情况进行明确。本院使用腹腔镜和胆道镜均为德国奥林巴斯生产。两组患者均行气管插管全省麻醉。
对照组单纯使用腹腔镜取石，使用二氧化碳按常规四孔法建立人工气腹（14mmHg）解剖Calot三角，显露三管，置入腹腔镜器械（Trocar穿刺），切除胆囊切开分类肝十二指肠韧带浆膜，充分显露胆总管，切开取石，胆总管附近结石尽量取净。
观察组腹腔镜联合胆道镜取石，人人工气腹及腹腔镜置入方法等同对照组，然后再右锁骨中线戳孔置入胆道镜，直至胆总管处；采用螺旋取石网篮取出结石，取石结束后，用生理盐水冲洗胆道，胆总管内置入T管，然后同关闭胆总管切口。
术后6周，两组患者均行胆道复查，查看结石是否取净。
1.3评价指标
观察两组患者术后结石是否取净，统计残石率。术中观察患者出血量，术后记录首次排气时间、住院时间及并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1手术及残石率情况比较
观察组和对照组患者均顺利完成手术。观察组患者中，结石完全取净者29例，残石率为6.45%（29/31），对照组结石完全取净者7例，残石率为22.58%（7/31），观察组残石率显著小于对照组，组间差异p＜0.05，认为有统计学意义。
2.2术中、术后指标情况比较
在术中出血量、首次排气时间、住院时间方面，观察组与对照组比较，组间差异显著p＜0.05，认为有统计学意义，见表1。
3讨论
腹腔镜技术应用于肝内胆管结石治疗中，明显提高了肝内胆管结石取石水平，但是胆漏、胆管出血等并发症较高。近年来，关于腹腔镜与胆道镜联合治疗肝内胆管结石的文献报道较多，两者联合应用的良好效果逐渐被业内关注，故本次研究对其治疗效果也进行了深入研究[3]。本次研究结果显示，腹腔镜与胆道镜联合治疗残石率相对较低，且患者住院时间缩短、肠道功能恢复较快，可知腹腔镜与胆道镜联合治疗取石效果更好，且有助于患者恢复。
本次研究中发现，腹腔镜联合胆道镜治疗患者的术中出血量相对较少，较多文献报道显示，肝胆外科手术中，出血量与手术时间呈正相关性，而腹腔镜联合胆道镜取石手术时间明显缩短，故减少了出血量[4]。同时，由于腹腔镜联合胆道镜治疗，使得术野更加直观、清晰，取石目标明确，因而直接减少了不必要操作次数，进而有利于避免胆漏、感染等并发症，患者创面也较容易恢复。
综上所述，肝内胆管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗临床效果良好，患者术后恢复较快，并发症率控制较好，手术安全性相对较高。
参考文献：
[1]沈景，黎瑞.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，10（03）：186-188.
[2]张道建，庄建民，纪程宏，等.腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光治疗肝内胆管结石的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2013，9（03）：192-195.
[3]吕培标，周志涛，毛常青，等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者疗效观察[J].海南医学，2013，8（05）：717-719.
[4]毛伟坤.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效[J].中国内镜杂志，2014，6（06）：636-638.