（福建省三明市第一医院肿瘤内科福建三明365000）
【摘要】目的：探讨头颈部恶性肿瘤放射治疗致口腔粘膜反应护理，以减轻头颈部恶性肿瘤放射治疗致口腔粘膜反应给病人带来的痛苦,提高肿瘤病人的生活质量。方法：选取106例头颈部恶性肿瘤放射治疗病人，对临床资料进性回顾性分析。结果：一级黏膜反应的3～4天愈合68例，二级粘膜反应者5～7天愈合20例，疼痛减轻3例，三级粘膜反应者的10～14天治愈8例，溃疡面缩小2例，四级粘膜反应者5例疼痛减轻，继续耐受至放射治疗顺利结束。结论：对头颈部恶性肿瘤放射治疗患者，采取对口腔黏膜反应进行评估，做好放疗前、中、后护理、心理护理，饮食护理，大大提高了治疗效果，减轻病人的痛苦。
【关键词】头颈部恶性肿瘤；放射治疗；口腔粘膜反应；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）01-0210-02
放射性口腔粘膜反应是头颈部肿瘤患者放射治疗中常见并发症之一，由于放射线照射后，唾液腺受到放射性损伤，导致唾液分泌减少，口腔自洁作用下降，从而引起菌群失调，致口腔炎并发症[1]，为此我们需采取相应的措施来防治及减少这些副作用对机体的损伤。我院自2013年1月—2015年12月收治头颈部放疗患者共106例，其间对放疗副作用的防治和护理进行了总结和探讨，现报告如下。
1.临床资料
本文选取2013年1月—2015年12月收治患者共106例本组病例均为头颈部恶性肿瘤患者，男性68例，女性38例，年龄45～78岁，其中鼻咽癌72例，喉癌12例，口底癌6例，扁桃体癌5例，上颌窦癌5例，甲状腺癌6例。
2.护理方法
2.1护理评估
根据世界卫生组织黏膜反应评定标准，本组病例中一级粘膜反应者68例，二级粘膜反应者23例，三级粘膜反应者的10例，四级粘膜反应者5例。
2.2放疗前指导
放疗前应洁齿，积极治疗牙龈及口腔疾病，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，避免放疗引起放射性骨髓炎，保持口腔卫生，每次放疗后用软毛刷刷牙，再用生理盐水漱口，防止口腔黏膜反应的发生。
2.3放疗期间护理
2.3.1一级口腔黏膜反应护理：放射治疗期间，每天饮水3000ml以上，身边可备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，如用金银花茶、麦冬泡水经常喝，可使口腔黏膜经常处于湿润状态。多饮菊花茶，禁烟酒；饭前、饭后漱口，选用软毛牙刷刷牙。另外为了保持口腔清洁，还可以自己配一些淡盐水漱口液，每天数次，淡盐水的配制方法是：在500ml温开水中加盐3～4g（约半啤酒盖）即可。再配合生理盐水10ml＋庆大霉素8万u，地塞米松5mg+利多卡因5mg，雾化吸入，每天2次。可大大减轻口腔黏膜反应。
2.3.2二级口腔黏膜反应护理：做好安慰解释工作，告之随着放射剂量的增加，口腔粘膜的反应会逐渐加重，但经过积极的抗炎治疗和护理干予，还是可逐渐减轻反应的，从而增强患者战胜疾病的信心。继续雾化吸入，每天2次；同时用生理盐水250ml＋5%碳酸氢钠125ml＋2%利多卡因10ml＋庆大霉素4万u+维生素B125mg混合液含漱（以下简称含漱液[2]）每次含漱5～10min，每天4～6次。为防止放疗后因黏膜脆性增加而致出血，指导患者应多嚼口香糖，多做咀嚼运动或左右扣齿，促进唾液腺分泌，保持口腔湿润。
2.3.3三级口腔黏膜反应：此期的患者可产生剧烈疼痛，拒绝进食，除遵照医嘱配合抗炎治疗，并行口腔护理，每天4次。H2O2棉球清洗口腔，再用含漱液含漱5～10min外。对口腔溃疡疼痛严重影响进食者，进餐前30min可用0.9%NaCl250ml+2%利多卡因5ml+庆大霉素4万u+维生素B125mg混合液含漱，口含5～10min，30min内禁漱口、饮水，以保留药物在局部的作用，以减轻疼痛，增加食欲。经常做张口运动，使口腔黏膜皱壁充分进行接触新鲜空气，从而破坏口腔厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。
2.3.4四级口腔黏膜反应：暂停放射治疗，本组5例患者除按照治疗三级口腔黏膜反应的方法加强口腔护理外，并行抗炎治疗及静脉输入高营养物质。患者停止放疗后，溃疡面慢慢缩小，疼痛减轻，继续耐受放射治疗至结束。
2.4饮食护理
放疗后病人多有胃纳差，再加上由于疼痛患者不敢进食，饮食健康教育非常重要，指导患者进高蛋白、高维生素、易消化的流质、半流质饮食，如鸡蛋、牛奶、汤类。给病人做适合口胃的饭菜，必要时给予静脉补充营养。切记勿进食过酸、过辣、过冷、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物，戒烟酒。放疗期间多饮水，以减轻毒性反应，并了解病人的口味，调配花样，用食物的色、香、味诱导病人进食，并鼓励多进食，可少量多餐，必要时给予流质饮食。对于疼痛难忍者，可在三餐前少量口服止痛剂，以减轻疼痛症状。
25心理护理
引导病人正确认识癌症，癌症并非不可战胜，癌症也是“慢性病”，树立战胜疾病的信心。设法转移病人的注意力，做为病人的家属，要多关心体贴病人。可根据病人的爱好，放一些轻音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作；或让病人看一些笑话、幽默小说，听一段相声取乐，练练气功、打打太极拳，力所能及的生活自理，还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后闭目静坐2分钟，这些都可以达到转移止痛的目的。
3.结果
通过对头颈部恶性肿瘤放射治疗患者，采取对口腔黏膜反应进行评估，做好放疗前、中、后护理、心理护理，饮食护理，大大提高了治疗效果，减轻病人的痛苦，一级黏膜反应的3～4天愈合68例，二级粘膜反应者5～7天愈合20例，疼痛减轻3例，三级粘膜反应者的10～14天治愈8例，溃疡面缩小2例，5例四级粘膜反应30～40天愈合。
4.讨论
放射治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，放射性口腔粘膜反应是头颈部肿瘤患者放射治疗中常见并发症之一，放疗患者需承受着疾病和放疗反应的双重挑战，为此我门采取相应的护理措施来防治及减少这些副作用对机体的损伤，使每一位患者顺利完成治疗计划，从而减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，延长生存期。
【参考文献】
[1]叶政君，毛先华，陈玉珍，等头颈部肿瘤放疗患者并发口腔炎的护理研究J.当代护士，2005，12：4-5.
[2]潘斌，冯献斌，许朝山，等.复方含漱液预防放射性口腔炎的临床观察J，广西医学，2001，6（23）:457-458.