聊城市中心医院
摘要:近几年来,静脉留置针也称套管针在临床中的应用越来越广泛,它具有操作简单、使用方便、对患者损伤小、不影响日常生活等优点,现已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径,特别是在危重患者的急救、输入化疗药物等方面发挥了重要作用。然而在应用过程中,经常会发生某些并发症,给患者带来不必要的痛苦。因此,在静脉留置针置管期间做好预防及观察护理十分重要。
关键词:留置针;护理工作;应用
【Abstract】inrecentyears,intravenousindwellingneedle,alsoknownascasingneedle,ismoreandmorewidelyusedinclinic.Ithastheadvantagesofsimpleoperation,convenientuse,littleinjurytopatientsandnoeffectondailylife.Ithasbecomeanimportantwayofclinicaltreatment,emergencymedicationandnutritionsupply,especiallyinthefirstaidofcriticallyillpatientsandtheinfusionofchemotherapeuticdrugs.However,intheprocessofapplication,somecomplicationsoftenoccur,whichbringunnecessarypaintopatients.Therefore,itisveryimportanttodoagoodjobofpreventionandobservationnursingduringintravenousindwellingneedlecatheterization.
【Keywords】NursingApplicationofindwellingNeedle
1.1针对不同情况选用留置针
使用留置针前,首先要对留置针进行检查,看看是否有针头,针头是否有倒钩,针管是否有断裂,套管是否有断裂、开叉等情况,如果有就不能使用。其次,一般成人选用18~20号针头,小儿选用20~22号针头,大量失血或需快速补液时,常常选用16号针头。
1.2选择适合的血管安置留置针
一般认为通常选择大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺。尽量不要使用手掌部静脉,因为手的使用率在日常生活中比较高,容易发生留置针脱落或感染。还应该避开关节处及静脉瓣处。
1.3应用留置针输液时,要注意控制输液的速度
比如在应用氧氟沙星等对血管刺激性较强的药物时,应减慢输液速度;对需要快速补液的患者,则需加快输液速度;对需要药物持续维持血压的患者,应每隔4h将升压药液体与不含升压药液体交换一次,避免可能引起的化学性静脉炎。
1.4常见留置针穿次失败的原因
(1)操作护士的穿刺技术不够熟练,需经反复穿刺后才将针刺入静脉内,这样就有可能导致针管尖端受损,在留置期间容易形成堵塞。(2)如果穿刺过度,刺破静脉后壁,可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。(3)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外,也是常见送管失败的原因。(4)穿刺角度过小,划伤静脉壁,穿刺及留置期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。
2.操作后的注意事项
保留留置针是使用专用敷贴固定在皮肤上的,时间过长就有可能敷贴会脱落或失去粘贴性,那么就需要重新置换专用敷贴。在置换时,要注意对穿刺部位进行消毒以防止感染。
操作后的注意事项主要为输液完成后如何保留留置针的问题。首先,应该立即进行封管,方法有两种:第一种是将1支1.25u的肝素,用500ml左右的生理盐水稀释,拔出头皮针后,取2~5ml,注入肝素帽内,抗凝作用可持续12h以上。第二种方法是取生理盐水10ml左右,停止输液后,每6~8h冲洗1次,也可防止血液凝固。
根据患者的具体情况选择合适的封管液,一般选用稀释肝素盐水生理盐水250ml联合肝素钠1.25U2~3ml封管【1】
留置针最佳的保留时间经过多年临床经验认为,5~7天为最佳时间。因为时间过长,血管通透性增加,就有可能导致液体渗漏,从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败。另外,患者由于不够重视,或不小心,经常人为导致留置针脱出血管或刺破血管而导致留置针失败。
3.应用留置针可能引起的并发症
感染在临床护理工作中,护士进行穿刺或保留留置针的时候,没有严格执行无菌操作,导致感染,为最常见情况。另外,在保留留置针的时候,患者没有按照医嘱,洗澡或平时活动时没有做好防护措施,都有可能导致感染。使用留置针的患者,大部分都是长期慢性疾病,患者自身的防御功能比较低下,医.学教育网搜集整理这类患者也特别容易发生感染。
堵管由于在保留留置针的同时,没有做好相应的保留措施,导致留置针管被血液凝固所堵塞,致使药物无法成功注入血管内。另外,肌肉或静脉痉挛,也有可能导致堵管。
静脉炎静脉炎是静脉留置针中常见的并发症,静脉炎的发生是由于长期在一个部位静滴药物,使该处血管脆性、通透性增强,引起红、肿、热、痛。一般认为引起静脉炎的机制有化学性、机械性和细菌性。
综上所述,临床护理工作中使用留置针,可以极大地降低对浅表静脉的损伤,减少输液意外感染的几率。对于长期输液的患者来说,可以减少痛苦,既安全又可避免交叉感染的发生。
4小结
总之,静脉留置针操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长、不宜穿破血管,广泛应用于临床,不但减轻了患者穿刺的痛苦、利于急救,而且还减轻了护士的工作量,提高了工作效率【2】。因此,护士熟练掌握此项操作技巧,并做好观察及护理,能有效的避免或减少并发症的发生,有利于促进患者尽快康复,提高患者的生活质量。
参考文献:
[1]黑花玲,张利.静脉留置针的使用及护理[J].河南医药信息,2016,1021:59.
[2]陈显春,封悦,宋爽,等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2016,181:42.