张善林
(河南省确山县71262部队医院外科463200)
【摘要】目的探讨逆行岛状皮瓣修复在不同手指远节软组织缺损中的应用效果。方法选择我院收治60例指远节软组织缺损患者作为研究对象，分为食指组与中指组。均行逆行岛状皮瓣修复，比较两组手术成功率及手部功能优良率。结果A组手术成功率及手部功能优良率分别为100.0%、97.1%，B组分别为96.1%、92.3%，差异的比较无统计学意义（P＞0.05）。结论逆行岛状皮瓣修复食指与中指指远节软组织缺损均具有较好效果，患者术后手部功能恢复情况均较满意，提示其在不同手指指远节软组织缺损临床治疗中具有较大临床应用价值。
【关键词】手指；逆行岛状皮瓣修复；软组织缺损
【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0088-02
手指中远节皮肤及其周边软组织发生缺损后易出现肌腱、指骨外露等症状，需行皮瓣修复目前临床主要应用邻指指背皮瓣、皮下筋膜瓣或远位皮瓣等渠道进行修复。目前逆行岛状皮瓣修复在指远节软组织缺损修复治疗中也得到广泛应用，并取得满意效果[1]。本文以我院收治的60例指远节软组织缺损患者作为研究对象展开分析，探讨不同手指逆行岛状皮瓣修复治疗指远节软组织缺损的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本次选择我院2013年2月-2014年12月期间所收治60例指远节软组织缺损患者作为研究对象。根据手指损伤部位进行分组，其中食指远节软组织缺损患者纳入A组，中指远节软组织缺损患者纳入B组。A组共34例，男21例，女性患者13例，年龄18-53岁，平均（39.2±5.0）岁；平均缺损面积1.0cm×1.5cm-2.0cm×4.0cm。B组共26例，男18例，女性患者8例，年龄21-56岁，平均（39.4±5.2）岁；平均缺损面积1.0cm×1.4cm-1.8cm×3.8cm。两组年龄、性别、缺损面积的比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法两组均采取逆行岛状皮瓣修复治疗：行臂丛麻醉，上臂气压止血带止血，不驱血。清洗创口，存在指骨骨折情况患者首先进行复位，并用克氏针固定。根据软组织缺损面积设计以掌背及指背动脉为蒂的逆行岛状皮瓣，两侧≤2.5cm，面积比缺损面积大约20%，切取时带上三角形皮桥。沿设计路径切开皮瓣近侧，明确掌背动脉位置，经深筋膜及腱周组织分离皮瓣，同时缝合皮下组织与深筋膜。切取血管蒂，确保筋膜蒂宽度约为0.8-1.0cm，由近及远逆行掀起皮瓣，指蹼近侧1.5cm处将结扎掌背动脉掌侧穿支及邻指指背动脉切断，锐性游离。放松止血带，观察皮瓣渗血情况及颜色，确认血供良好即逆行转移至受区。
1.3观察组指标与判定标准比较两组手术成功率及手部功能优良率，成功判定标准：伤指外形与正常指相似，指腹饱满，排汗功能与两点分辨觉正常，耐磨性好；对两组进行2个月随访，手部功能优良情况根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准[2]予以判定：受伤手指感觉恢复达S4为优，达S3+为良。
1.4统计学方法统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料用百分率（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示比较有统计学意义。
2.结果
A组手术成功率及手部功能优良率分别为100.0%、97.1%，B组分别为96.1%、92.3%，差异的比较无统计学意义（P＜0.05），见下表1：
表1三组患者治疗总有效率的比较结果[n(%)]
3.讨论
手指发生远节软组织缺损后，会丧失对捏、拾捡细小物品等能力，导致生活不便，且外形与感觉功能的缺失也会对患者造成心理负担甚至引发心理伤害[3]，缺损修复意义重大。
目前临床上主要有腹部皮瓣、交臂皮瓣、筋膜皮瓣、邻指皮瓣等扁平皮瓣修复方法，但需行二次手术，治疗时间长，术后手指功能障碍发生率也较高。本组用掌背指背动脉逆行岛状皮瓣修复方法对不同手指指远节软组织缺损进行治疗，结果显示两组手术成功率及手部功能优良率均较高，差异的比较无统计学意义，提示该修复方法在食指及中指软组织缺损中的应用均有较高价值，效果较好。掌背指背动脉逆行岛状皮瓣修复中指及食指中远节软组织缺损可利用延伸血管蒂长度来加长掌背动脉与近节指背动脉叠加长度[4]，修复创面。首先血管蒂较长，皮瓣旋转点为伤指近侧指间关节近端，可较松弛到达食指及中指软组织缺损区；其次，掌背指背动脉逆行岛状皮瓣有弹性、不臃肿，皮色与食指及中指皮肤接近；再次，不需牺牲手指主要动脉[5]，利于手部功能的更好恢复。最后，食指与中指均存在血运组织，以手背皮神经作为有血运神经供体进行修复后可促进神经再生，促进神经功能更快恢复。此外，掌背指背动脉逆行岛状皮瓣修复安全性也较高，本组中术后A组与B组分别有2例及3例患者出现静脉危象，皮瓣起水泡、肿胀，且呈暗红色，经挑破水泡并局部拆去部分缝线来降低皮瓣张力后，全部成活。
综上所述，逆行岛状皮瓣修复不同手指指远节软组织缺损均具有较好效果，食指与中指患者术后手部功能恢复情况满意，提示其在不同手指指远节软组织缺损具有较大临床应用价值。
参考文献
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