王莉莉(黑龙江省医院150036)
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0085-02
急性胃肠炎是指进食被病原微生物及其毒素污染的食物、饮食不当等原因引起的胃肠道黏膜急性炎症性改变。急性胃肠炎是夏秋季的常见病、多发病，潜伏期多为12～36小时。临床上表现为不同程度的腹痛、腹泻、恶心、呕吐和腹部不适等症状，严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。
1药物治疗原则
补液治疗为主，适当选用镇吐、止痉、止泻等对症治疗药物。对伴有高热等感染症状的患者，合理选用抗菌药物短期应用，出现休克者，积极抗休克治疗。
2药物作用和机制
甲氧氯普胺(胃复安)主要作用在上消化道，提高静息状态胃肠道括约肌的张力，阻滞胃-食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强镇吐效应。山莨菪碱具有明显的外周抗胆碱能作用，使乙酰胆碱所引起痉挛的平滑肌松弛，选择性缓解胃肠道、胆道痉挛及抑制蠕动，并解除血管(尤其是微血管)痉挛，改善微循环。地芬诺酯是哌替啶的衍生物，直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，从而延长肠内容物与肠黏膜的接触，促进肠内水分的重吸收。思密达(蒙脱石散剂)能与黏液蛋白结合，保护肠黏膜，对病毒、细菌和细菌毒素具有极强的吸附能力，可减少这些攻击因子的致病作用，具有显著的止泻作用。氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药，主要阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体(DA2)，作用广泛。小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。可抑制体温调节中枢，使体温降低，阻断外周α肾上腺素受体作用，使血管扩张，引起血压下降。
3治疗药物的选用
呕吐可予以甲氧氯普胺(胃复安)10mg，严重呕吐且已排除外科急腹症，可每日肌内注射氯丙嗪25～100mg。腹痛可予以胃肠解痉药如山莨菪碱10mg，严重者可每4小时或6小时1次肌内注射哌替啶50mg，应该避免使用吗啡，因为其会加重肠道肌肉张力，从而加重呕吐。腹泻可予以抑制肠蠕动的止泻药物如地芬诺酯5mg，3～4次/d，思密达1包，3次/d。通常不使用抗生素，因为急性细菌性胃肠炎常常是自限性的，为防止肠道病原菌的全身播散和肠道正常寄生菌的继发侵入是重要的。如志贺菌感染，应给予静脉滴注氨苄西林治疗，50～100mg/(kg?d)，共用5～6天，如系氨苄西林耐药菌株，则用第三代头孢菌素(如头孢噻肟钠)，对病情严重，怀疑有败血症的婴儿，静脉应用第三代头孢菌素。对空肠弯曲菌使用红霉素效果较好，剂量为30～40mg/(kg?d)，分3次，共治疗5天。在非侵袭性细菌性腹泻，例如产毒性、致病性大肠埃希菌引起的腹泻，诺氟沙星0.5g，共5～7天，或庆大霉素5～7.5mg/(kg?d)，分3次口服(小于7天的新生儿每日用5mg/kg，分2次口服)。在暴发流行时，治疗应持续到大便培养产毒性或致病性大肠埃希菌阴性为止(通常3～5天)。对新生儿胃肠炎不使用抗肠蠕动或止泻药，因抑制肠活动不仅增加肠道病原菌在宿主内形成持久的定植，而且明显地使水分在肠道内滞留，虽然减少了大便次数但脱水增加，并且阻碍了对体重的监测。
4药物的不良反应及处理
甲氧氯普胺可通过血脑屏障导致锥体外系症状，一旦出现应立即停药。山莨菪碱可有口干、面红、扩瞳、视近物模糊，用量过大时可出现阿托品样中毒症状。地芬诺酯可有恶心、头疼、嗜睡、抑郁、皮疹，长期应用可产生依赖性。思密达偶见便秘，大便干结。庆大霉素口服偶有局部刺激不适。诺氟沙星可有腹部不适、恶心、呕吐、皮疹等，孕妇及18岁以下的小儿及青少年禁用，哺乳期妇女应停止哺乳，老年患者需减量。庆大霉素与肾毒性及耳毒性药物合用或先后使用需慎重，以免加重肾毒性或耳毒性。氯丙嗪常见口干、上腹不适、食欲减退和乏力，可出现锥体外系反应。氨苄西林以过敏反应较为常见。红霉素的不良反应有恶心、呕吐和皮疹等，大剂量(≥4g/d)应用时，尤其肝、肾疾病患者或老年患者，可能引起听力减退，主要与血药浓度过高(12mg/L)有关，停药后大多可恢复。
5药物的相互作用
甲氧氯普胺与乙醇或中枢抑制药同时使用，镇静作用均增强，与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用。地芬诺酯本身具有中枢神经系统抑制作用，故不宜与巴比妥类、阿片类及其他中抠抑制药合用。诺氟沙星与茶碱类合用时可导致茶碱中毒症状，与环孢素合用，可使环孢素的血药浓度升高，必须监测环孢素血浓度，并调整剂量。氯丙嗪与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用时中枢抑制作用加强，抗酸剂可以降低其吸收，苯巴比妥可加快其排泄，因而减弱其抗精神病作用。氨苄西林与卡那霉素合用对大肠埃希菌、变形杆菌具有协同抗菌作用。
参考文献
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