大庆市人民医院，黑龙江大庆163000
摘要：目的：分析临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的效果。方法：40例进行腹膜透析发生腹膜炎的患者,分析发病原因,总结具体护理方式。结果：1次腹膜炎者为31例,2次腹膜炎者为5例,3次腹膜炎者为4例。引发腹膜炎的原因主要集中在腹透操作不规范、肠道感染、呼吸道感染、营养不良和透析导管出口皮肤感染等。结论：在腹膜透析操作中要严格预防感染、保证足够营养,同时对于相关护理知识要让患者及家属充分了解,才能达到降低腹膜炎发生的可能性。
关键词：临床护理路径；腹膜透析、相关性腹膜炎；应用效果
腹膜透析是肾脏替代和支持治疗对急慢性肾衰竭患者的临床治疗方法，与血液透析疗法相比，更能通过透析膜对水和溶质进行交换，达到对患者血液净化治疗的目的。腹膜透析相关性腹膜炎是透析治疗中常见和多发病症，也是临床实践中重点加强的问题。从危害程度来讲，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，是腹膜透析疗法中常见的并发症，会导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降、放弃PD治疗，对透析质量和患者生命健康带来严重的威胁。临床研究证实临床护理路径对患者的治疗能起到很好的效果。为探讨临床护理路径腹膜透析相关性腹膜炎的临床应用效果，特选取我院40例慢性肾衰竭患者作为本研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院自2017年7月～2018年12月以来收治的慢性肾衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合《实用医学杂志》的诊断标准。按照护理方法的不同随机均分为对照组和观察组，对照组20例，其中男11例，女9例，年龄20～57岁，平均（35.8±2.01）岁；观察组20例：男12例，女8例，年龄21~58岁，平均（36.1±1.46）岁；病程2个月～4年。两组患者的临床资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组20例给予常规腹膜透析后的相关抗炎和饮食指导常规护理，观察组在对照组护理的基础上，实施临床护理路径的方式护理。观察两组患者的相关护理疗效及其相关性腹膜炎的发生率。临床护理路径涵盖合理膳食，维持足够营养；合理水、盐日摄入量；对患者生命体征的观测；功能性锻炼；并发症护理等。
1.2.1合理膳食：维持足够营养护理人员根据患者临床症状和病情，给予必要的营养支持和指导，确保患者家属能够严格执行，采取优质蛋白饮食，尤其是60%的氨基酸动物蛋白。为满足机体营养需求，饮食中多摄入维生素、叶绿素和微量元素，忌食荤腥油腻，保障每日热量。
1.2.2合理水、盐日摄入量：护理人员指导患者多饮水，促进排尿，以茶叶水为好；对于尿量少的患者，必须保证摄入足够的水分，尤其是对体重的控制；对水肿、高血压、心功能不全者要严格水和盐的摄入，避免患者的症状进一步加重。
1.2.3对患者生命体征的观测：包括必要的心电监护使用及生命体征监测，是预防急慢性并发症的主要手段；实施观察和记录患者的生命体征，对阶段性护理和循证患者病情护理等临床路径护理，具有较好的监测意义。
1.2.4功能性锻炼：在劳逸结合的前提下，循证患者临床症状根源，实践患者有规律的锻炼，是临床护理中，改善患者活动耐力，避免患者缠绵病榻发生静脉血栓和肌肉萎缩功能失调的有效措施。
1.2.5并发症护理：尤其是经腹膜透析的患者，发生相关性腹膜炎的几率，以及感染和并发呼吸道和尿路感染的几率都很大。护理人员指导患者保持病房卫生，减少家属对患者的探视以及洗澡时注意避免用肥皂和酒精擦身等。
2结果
2.1腹膜炎频次情况
40例患者均发生过腹膜炎,其中1次腹膜炎者为31例,2次腹膜炎者为5例,3次腹膜炎者为4例。
2.2引发腹膜炎的原因
主要集中在腹透操作不规范、肠道感染、呼吸道感染、营养不良和透析导管出口皮肤感染等,其中腹膜透析操作不规范者17例,占42.50%；肠道感染引发10例,占25.00%；呼吸道感染引发者6例,占15.00%；营养不良所致者5例,占12.50%；透析导管出口皮肤感染引发者2例,占5.00%。
3讨论
腹膜透析患者发生腹膜炎的原因主要集中在以下原因：①患者的生活环境较差,长期关窗不通风、卫生环境较差、有饲养宠物的习惯、阳光光照不足、没有专业的紫外线等消毒处理。②个人卫生习惯差,不勤于洗手,洗浴少,皮肤清洁不到位,衣服没有勤于更换等。③腹膜透析操作中换水不规范,例如出现不佩戴口罩、换水前不做手部清洁、不检查腹透水质量、开袋使用利器,当发现短管外接口或者腹透水袋有污染时并没有进行换水停止处理或通知护士,换水的过程中有进食、剪指甲、挠头、读报、吐痰、挠鼻子等,在封管的过程中没有将短管开关关好,换水时有手部颤抖,碘帽没有采用一次性使用原则等。④在病发前有过呼吸道感染或者胃肠疾病,如腹泻、便秘、胃溃疡等,或者食用过不干净的食物；有牙龈疾病或者蛀牙相关的口腔疾病,耳鼻喉组织的健康状况不佳,患有相关疾病；皮肤上面有发生皮炎、灰指甲等；生殖器有感染情况出现；患者的视力水平差,精神状态不佳等。⑤在导管和隧道出口没有通过无菌纱布做处理,没有定期做好伤口护理,没有进行无菌物品的保质期定期检查和清除,当隧道口有发炎情况出现时没有进行及时的告知护士。⑥在换水过程中没有进行短管的稳固处理,没有保证短管的紧致程度、无漏水或折曲,或造成了短管的过度牵拉,异常情况下没有进行停止换水操作。
慢性肾衰竭是一个缓慢性的肾病变过程，并不是单独存在，多因肾小球、肾病、肾小管间质病变、解热镇痛剂的毒理作用以及过度的重金属接触等原因引起。根据患者原发性和继发性病因不同，慢性肾衰竭的临床症状表现不一。最早和最常见的症状为消化系统的胃肠道异常反应；此外在中老年群体中还伴随心脑血管疾病；因肾中毒激发呼吸系统疾病；严重者发展为尿毒症；严重贫血；神经系统和肌肉系统病变：肾性骨病；内分泌和代谢失调；尿毒症面容等皮肤症状；水、电解质和酸碱平衡失调；并发感染尿毒症；死亡。慢性肾衰竭的常规护理需要患者尽量避免受凉和过度劳累，尤其是药物使用上，杜绝肾毒性药物。慢性肾衰患者因为肾脏功能下降，出现的不同症状护理，必须在常规支持治疗的基础上，增加临床护理路径措施，对患者的相关症状进行有针对性的护理。
临床护理路径是护理人员提高对慢性肾衰患者腹膜透析护理工作的有计划和预见性工作，不仅缩短了患者住院时间，提高了患者对护理效果的满意度，同时也为减少并发相关性腹膜炎提供了基础，同时为降低患者住院费用，实现患者后期保养治疗提供了基础。腹膜透析相关性腹膜炎在慢性肾衰竭患者并发感染中比较常见，也是进行性尿毒症致死的主要原因，对患者的3年生存率和2年存活时间有着直接影响。临床护理路径的开展，循证护理根源，实践优质化创新型护理方略。在上述研究开展中，获得了比之常规护理更高的临床应用效率，值得护理人员加大力度实施，以提供高质量令人满意的治疗效果。
综上所述，临床护理路径在腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果确切，具有较高的安全性，且能够延长患者的生存时间，值得临床推广应用。
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